开颅血肿清除术,开颅血肿清除术的适应症及禁忌症

开颅血肿清除术简介

开颅血肿清除术的适应症及禁忌症

脑出血手术的严重性

开颅血肿清除术是一种手术治疗脑血肿的方法。这种手术通常在局部或全身麻痹的情况下进行，外科医生从头皮和颅脑的切口进入颅内，清除血肿，减轻颅内压力。手术后，患者需要在医院接受密切护理，以恢复正常的功能和避免并发症。常用于头部外伤、脑出血、脑肿瘤等脑内疾病的治疗。

开颅血肿清除术简介

目录1拼音2适应证和禁忌证3术前准备4麻醉5手术步骤6术中注意事项7术后处理1拼音kāi lu xue zhǒng qī shu

有成骨瓣开颅和颞肌下减压骨窗切除开颅两种方法，是传统的开颅手术。

病理等级根据术前的意识状态和主要征状分为5个等级。

1级可以治疗疲劳，适当的清晰和混乱;ii级患者可适当迷蒙，瞳孔混乱，有较大差异，有特定失语症或出身疲劳症者可先行接受治疗，但病情恶化，需手术治疗;浅草三级昏迷，瞳孔大至轻微，肢体全或内完全瘫痪，行手术;iv级为中道昏迷、瞳孔散大、横论功行、特定肢体出身者急救手术、辅等减压;Ⅴ级深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大夫,大脑强直,濒死的状态,应放弃手术。

2.CT扫描结果(根据出血部位和血肿量)①壳核出血:外科手术治疗的主要对象，根据多田提出的血肿量计算公式(T = π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层厚)]，血肿>50ml的积极手术，30 ~ 50ml的选择手术，30ml以内的非手术治疗。②丘脑出血:以非手术治疗为主，手术选择需慎重。

出血量在20ml以上，且形成破入脑室梗阻，病情进展不急者，可选择手术治疗;③脑叶出血:超过50ml，或血肿累进或压迫功能区者给予手术，此类型患者手术效果较好，往往可恢复工作;④小脑出血:为手术绝对适应证，出血量在10ml左右应立即手术;⑤脑桥出血:采用非手术治疗;⑥血肿进入脑室，且引起梗阻者应积极手术治疗。

3.患者一般情况在60岁以下，血压上升压在26.7kPa(200mmhg)以下，并发症少或无，重要器官无严重疾病者，可作为手术对象，应灵活掌握有。

高龄也有手术成功的人。

除上述条件外，诊断不明，对年轻病人出血部位表浅，CT扫描血肿呈混杂密度，不能排除脑血管畸形者，术前应先脑血管造影，明确诊断后手术进行。

手术时机:有手术适应证者，手术越早越好。通常在24 ~ 48小时内进行手术，尽量在早期(发病后7小时内)进行手术。

3术前准备除常规的开颅术前准备和血液检查外，还要进行心电图检查、肾功能检查等高血压并发症所需的检查。

4麻醉。

患者骚动或病情危重、术中可能停止呼吸者，可行气管插管全麻。

术中的麻醉要保持平衡，避免血压升高或颅压升高。

5手术步骤1.开颅通过CT或其他检查方法定位，做相应的马蹄形切口，或做成型骨瓣，或咬取头盖骨。

前者暴露充分，后者速度快，负担较轻，所以术后自然会外减压。

典型的基底节外侧型血肿手术，采用颞上回和颞中回前中部入路。

一般深5厘米就会到达血肿腔。

也有外分裂，经岛叶入血肿者，此入路皮质损伤轻，但避免损伤侧裂血管。

血肿清除后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血，最好在手术显微镜下止血，只夹出血支血管，保证其主干不受损伤。

深达血肿腔5 ~ 7cm者多为基底节内侧型血肿。

在手术过程中，尽量不要损伤血肿壁。不要强行清除血肿壁上的少量血块。

特别是深部内侧型血肿，必须避免盲目的电凝。

破入脑室血肿应清除，但应采用额中回或顶叶入路，切开皮质，清除脑室内血肿后，再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿，术后引流行脑室。

3.手术结束时将血压恢复到原来的水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压力情况决定是否取骨片减压。

4.关颅和缝合与普通开颅术(见常用开颅术)相同。

6术中注意事项1.脑叶血肿开颅手术时，应在最接近血肿皮层的部位进行手术。

2.脑皮质的切口不能开得太大，以能清除血肿的程度为宜。

7 .术后处理

开颅血肿清除术的适应症及禁忌症

病理等级根据术前意识状态和主要征兆分为5个等级。

1级可以治疗疲劳，适当的清晰和混乱;ii级患者可适当迷蒙，瞳孔混乱，有较大差异，有特定失语症或出身疲劳症者可先行接受治疗，但病情恶化，需手术治疗;浅草三级昏迷，瞳孔大至轻微，肢体全或内完全瘫痪，行手术;iv级为中道昏迷、瞳孔散大、横论功行、特定肢体出身者急救手术、辅等减压;Ⅴ级深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大夫,大脑强直,濒死的状态,应放弃手术。

2.CT扫描结果(根据出血部位和血肿量)①壳核出血:外科手术治疗的主要对象，根据多田提出的血肿量计算公式(T=π/6×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层厚)]，血肿>50ml积极手术，30 ~ 50ml选择性手术，30ml以内非手术治疗。②丘脑出血:以非手术治疗为主，手术选择需慎重。

出血量在20ml以上，且形成破入脑室梗阻，病情进展不急者，可选择手术治疗;③脑叶出血:超过50ml，或血肿累进或压迫功能区者给予手术，此类型患者手术效果较好，往往可恢复工作;④小脑出血:为手术绝对适应证，出血量在10ml左右应立即手术;⑤脑桥出血:采用非手术治疗;⑥血肿进入脑室，且引起梗阻者应积极手术治疗。

3.患者一般情况在60岁以下，血压上升压在26.7kPa(200mmhg)以下，并发症少或无，重要器官无严重疾病者，可作为手术对象，应灵活掌握有。

高龄也有手术成功的人。

除上述条件外，诊断不明，对年轻病人出血部位表浅，CT扫描血肿呈混杂密度，不能排除脑血管畸形者，术前应先脑血管造影，明确诊断后手术进行。

手术时机:有手术适应证者，手术越早越好。通常在24 ~ 48小时内进行手术，尽量在早期(发病后7小时内)进行手术。

脑出血手术的严重性

手术适应症。

1.

出血部位:浅层出血首选手术。皮质下、壳核(外囊)、小脑出血等。

2.

出血量:通常大脑半球出血量大于50ml，小脑出血大于10ml有手术指征。

3.意识障碍:意识清醒的患者大多不考虑手术。

发病后意识障碍轻微，但之后会逐渐恶化，就诊时意识障碍的人，需要积极的手术治疗。

手术的时机。早期或超早期(6小时以内)的沉痛疼痛对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率和生存质量非常重要。

手术方法。

1 .颅脑血肿切除手术。

因为手术创伤很大，所以需要全身麻醉。

其优点是可以在直视下将血肿清除干净。

开颅手术主要用于出血部位浅、出血量大、中线移位严重的患者。

另外，小脑出血也主张使用这种方法，以达到急剧减压的目的。

2.血肿穿刺抽吸。

利用CT引导和立体定向技术，将穿刺针和引流管准确地放置在血肿的中心，在引流血肿时防止周围组织的损伤。

此法适用于各部位的出血，尤其适用于深部血肿，如丘脑出血。

但是这个方法不能止血，只有在没有出血的情况下才可以。

另外，一次穿刺的血肿清除率合理为65% ~ 75%。

因为这个方法不能一次清除血肿，对于出血量多的患者，穿刺的效果低的情况需要立即处理。

这就是手术忌症。

1.

出血后病情突然恶化，一下子就陷入了深度昏迷状态。

2.

发病后高血压≥200/ 120mmhg，眼底出血，病前有严重的心、肺、肾损害。

3.

因为晚期脑疝，瞳孔都散得很大的人。

4.

脑干出血的人。

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你现在最好配合医生，别想别的，对你父亲的病是有好处的吧

祝你父亲早日康复!