h型高血压，什么是H型高血压

大家好，h型高血压相信很多的网友都不是很明白，包括什么是H型高血压也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于h型高血压和什么是H型高血压的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

高血压是我国最常见的心血管疾病，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压一般没有明确的病因，是先天遗传因素和后天环境因素共同作用的结果，占所有高血压的95%左右；而继发性高血压是是由某些确定的疾病引起的血压升高，比如甲亢、甲旁亢、库欣病、醛固酮瘤、肾素瘤等，约占所有高血压的5%，原发病祛除后高血压能随之缓解。

根据《中国心血管病报告》，目前我国高血压患者约有3亿，高血压是导致脑卒中最重要的危险因素，而且同为高血压人群，中国人比欧美人更容易发生脑卒中。据统计，收缩压（SBP）每升高10mmHg，欧美人群发生脑卒中的风险增加22%，而中国人群发生脑卒中的风险增加49%，是欧美人的2.2倍！导致这个结果的其中一个重要原因就是同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的升高。高血压合并高同型半胱氨酸时，二者在血管事件上存在明显的1+1>2的协同作用,共同增加心脑血管事件的风险,对人体的危害性更大，为了说明高同型半胱氨酸的危害性，中国学者率先提出了“H型高血压”的概念，即把原发性高血压合并血浆Hcy升高的称为H型高血压。

根据流行病学显示，一项在我们中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查中，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0％。中国高血压人群甘油三酯（TG）,低密度胆固醇（LDL-C）均明显低于美国，但HCY水平则较美国高出50％，同样也观察到中国的平均血浆叶酸水平明显低于美国，北方低于南方。如果高血压和高同型半胱氨酸血症并存，那么心血管事件的发生率大大升高，研究表明H型高血压心脏事件是单纯性高血压患者的5倍，较正常人高出25-30倍，脑卒中的发生风险达到健康人的12倍。而当高血压与高胆固醇或吸烟等因素共存时，心血管事件的发生率并不升高，这是值得关注的。因此多数学者认为合并Hcy升高是中国人群高血压导致脑卒中发病率高的主要原因，H型高血压是中国高血压患者的一个重要特点，H型高血压防治理念的提出，也为高血压患者的精准治疗提供可能，有利于积极干预和治疗以防治脑卒中的发生。

那么是什么原因导致中国人容易出现同型半胱氨酸（Hcy）升高，而同型半胱氨酸（Hcy）的升高为什么会导致脑卒中增加呢？

首先我们来了解一下同型半胱氨酸（Hcy）是如何产生和代谢的：

同型半胱氨酸（Hcy）其实是一种氨基酸，是蛋氨酸向半胱氨酸转化过程中产生的一个中间产物，蛋氨酸向同型半胱氨酸转化过程中为机体提供甲基，是体内甲基化的重要来源。甲基化可能很多人不太了解，但是甲基化过程对维持人体正常的生理功能是非常重要的！人体内约有50多种生物活性物质需要活性甲基化合物提供甲基，包括DNA、RNA的合成及表达、磷脂酰胆碱及单胺类神经递质的合成等。血浆同型半胱氨酸水平是评估体内甲基化是否通畅的一个简单敏感的指标，目前多数医院或体检中心都可以做这项检查。

同型半胱氨酸有二个代谢途径：第一个途径是再甲基化途径，在蛋氨酸合成酶/蛋氨酸合成还原酶（MTR/MTRR)催化下重新合成蛋氨酸，再甲基化的甲基来源于四氢叶酸，而四氢叶酸代谢的关键酶是5、10亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR)，在这个过程中需要甲基化叶酸和B12作为辅酶；第二个途径是转硫化途径，同型半胱氨酸在胱硫醚-β-合成酶（CBS）催化下生成我们体内重要的抗氧化物质还原性谷胱甘肽，而这个过程是需要磷酸吡哆醛(维生素B6)作为辅因子的。在这个代谢过程中5、10亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、蛋氨酸合成酶/蛋氨酸合成还原酶（MTR/MTRR)和胱硫醚-β-合成酶（CBS）和叶酸、维生素B6、维生素B12都起着重要的作用。如果以上2个途径代谢发生问题，不管是编码酶的先天基因缺陷导致酶活性降低，还是营养元素叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏，都会导致代谢通路受阻，同型半胱氨酸堆积，直接释放到细胞外基质中，出现高同型半胱氨酸血症。这个循环如同“有机农场”一样，利用一群“囚犯”（同型半胱氨酸）在传统生产线（甲硫氨酸循环）产生的“零件”（甲基团）来制作“有机产品”：新的DNA和RNA。利用这些“囚犯”的劳动成本虽然低廉，但基因功能不良、营养失衡时，无法进行良好的监控，就会让“囚犯”到处肆虐。

中国人MTHFR基因型分布

我国70%左右的人群存在MTHFR基因的先天缺陷，就导致这个酶的先天活性下降,如果是纯合突变，即从父母那里遗传得来的两条染色体都有问题，那边酶活性就只有野生型（两条染色体均无突变）的30%，而杂合突变者酶活性是野生型的65%。如果一位患者存在先天基因缺陷再加上没有足够的优质的原料（叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏）就会导致代谢通路阻塞，中间产物同型半胱氨酸（Hcy）蓄积。所以概括起来同型半胱氨酸（Hcy）升高的重要原因有：1、遗传因素：MTHFR、MTRR或CBS基因先天缺陷，导致编码的酶活性不足，叶酸利用障碍；2、营养失衡：叶酸、维生素B12、B6摄入不足或吸收、消化、分布、储存、代谢障碍；3、营养因素与遗传因素的综合。

同型半胱氨酸（Hcy）是一种有害的“坏”氨基酸，Hcy水平升高会对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮损伤、功能紊乱、脂质过氧化、增高血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，造成心脏、大脑和全身血管病变，诱发急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉病变等，所以HCY水平的升高不仅是脑卒中也是心梗高风险的重要标志物。同时Hcy还是一个重要的促炎因子，会导致神经退行性疾病、骨质疏松、血脂、血糖、血尿酸代谢失衡等。理想状态下，Hcy在人体血液中含量很低，一般<5umol/L，当血浆Hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy≥10umol/L时，心脑血管事件发生率明显升高。

H型高血压如何预防和治疗呢？

H型高血压具有遗传性倾向，如果有高血压合并同型半胱氨酸（Hcy）升高，同时有高血压、脑卒中家族史者，一定要检测血浆Hcy水平，提早预防，治疗时也要要双管齐下，在进行常规高血压治疗的同时通过饮食调整和营养素的干预降低同型半胱氨酸（Hcy）水平。

首先是生活方式的调整：减少烟酒、咖啡、茶以及高糖、高脂、高盐食物的摄入，减少熬夜，平衡压力，增加运动，控制体重。饮食上需要增加富含叶酸及其他B族维生素的食物，比如莴苣、菠菜、花椰菜、油菜、猕猴桃、香蕉、豆类、猪肝、牛羊肉、鸡肉、豆制品、坚果、全麦粉、燕麦、糙米等。食物中的叶酸不稳定，遇光、遇热容易失去活性，建议尽量吃新鲜有机的蔬菜，不宜久放（蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%）；烹饪时间不宜过长，如煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%～95%。调整饮食结构的同时还要关注我们的胃肠道功能是否健全，能否充分的消化和吸收食物。比如维生素B12在胃中吸收时需要一种胃粘膜分泌的“内因子”配合，才能发挥作用，因此，当一些长期腹泻、萎缩性胃炎等疾病影响“内因子”分泌时，就容易引起维生素B12的缺乏。维生素B12是促进生长、保持神经组织的健康及形成正常的红细胞不可缺少的物质。当骨髓形成有核红细胞（红细胞的前身）时，需要维生素B12提供甲基，以合成脱氧核糖核酸，否则细胞就无法分裂而只能继续不断合成蛋白质，使红细胞体积越来越大，变成巨红细胞形成恶性贫血。维生素B12的另一生理功能是维持神经系统的正常功能，促进神经髓鞘磷脂的合成，缺乏时还会导致神经系统的病变。

判断是否有叶酸和B12缺乏最敏感的指标是尿液有机酸代谢中的甲基丙二酸和亚胺甲基麸氨酸，甲基丙二酸升高是B12缺乏的敏感指标，而亚胺甲基麸氨酸升高是叶酸缺乏的敏感指标。

其次是营养素补充，H型高血压患者如果Hcy升高明显，除了饮食调整外，可以适当的补充营养元素来降低Hcy水平，比如国际上通用的管理血同的3X方案，3指的是甜菜碱（提供甲基）、叶酸、维生素B12，X指维生素B2、B12、锌等营养素。Hcy的水平最好能控制在6μmol/L左右，但不宜低于4μmol/L，因为过度甲基化可能会导致一些抑癌基因的关闭，增加肿瘤的风险。我国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议H型高血压患者服用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压治疗，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。固定复方制剂比联合用药有更好依从性，同时减低血压及Hcy。

另外，对于Hcy特别高的人群，有条件的可进行基因型检测，检查一下叶酸代谢基因（MTHFR基因），以对患者进行危险分层，现在很多医院的常规体检也会包含这个项目。如果检查结果提示MTHFR基因有突变，尤其是MTHFRC677T位点纯合突变的患者，建议补充甲基化的活性叶酸来降低血同，因为这个酶的缺陷会导致有活性的5甲基四氢叶酸生成障碍，所以补充普通叶酸效果不好，而且过多补充还可以导致体内失活叶酸蓄积，产生副作用，比如干扰人体内锌的代谢，导致缺锌、食欲减退。如果备孕女性有MTHFR基因突变，也需要注意补充活性叶酸，减少新生儿神经管缺陷的发生。

总之，H型高血压是基于中国高血压特点而提出的一类特殊的高血压类型，Hcy的增高在中国是遗传因素和环境因素的综合，当高血压与高Hcy并存时，脑卒中的发生率数倍增高。对H型高血压患者除了常规的降压治疗外，需要额外关注Hcy水平的控制，关注饮食的调整，关注营养元素叶酸、B6、吧2的缺乏，从而减少心脑血管并发症的发生，做好二级预防，提升生活质量。

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