儿童铅中毒，儿童铅中毒如何诊断和治疗

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于儿童铅中毒和儿童铅中毒如何诊断和治疗的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享儿童铅中毒以及儿童铅中毒如何诊断和治疗的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

昨天天为大家介绍了《这种爽身粉可致铅中毒，你家里也有吗？》，应读者要求今天带大家看一下，铅中毒的治疗。

来源丨医学界儿科频道

作者丨顽疾归赵

随着生活水平的提高以及生活质量的改善，儿童接触的物理、化学物质种类也越来越多，这其中也包括很多重金属，例如铅、镉等。铅是最常见的危害儿童健康的环境重金属毒物，对儿童的损伤呈多器官、多系统性，尤其对发育期神经系统的危害更加严重，且难以逆转，而很多家长也是谈铅色变。本文作者结合卫生部儿童高铅血症诊治相关指南，详细讲述儿童高铅血症的诊断和治疗。

一、铅中毒的临床表现

儿童血铅过量后主要累及消化系统、神经系统以及性格*性、血液系统，产生相应的临床症状。多数患儿以消化系统主诉就诊，如便秘、腹泻、腹痛、厌食、恶心及呕吐等非特异性症状；当累及神经系统时，可表现为多动、注意力不集中、脾气暴躁、具有攻击性行为等症状；累及血液系统时，可引起面色苍白等相应症状。当血铅浓度进一步升高，达到700ug/ml时，患儿可出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

二、铅中毒的分级

儿童血铅可通过单项测定或微量元素组和测定检查，依据血铅浓度进行分级。具体分级见下表

三、铅中毒的预防

对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：

1、教育儿童养成勤洗手的好*惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或*惯性的手-口动作进入体内；

2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲，因为指甲缝隙是特别容易藏匿铅尘；

4、经常用干净的湿抹布清洁儿童触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加防尘罩；

5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；

6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所为孩子哺乳；

7、以煤为作业燃料的家庭应多通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟；

8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品，应避免儿童使用皮蛋和老式爆米花所爆食品等含铅较高的食品；

9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调至奶粉或烹饪。

四、铅中毒的治疗

1、脱离铅污染源

排查和脱离铅污染源是处理高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染源，但在200ug/L以下时，往往很难发现污染源，但仍需要积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径。

2、进行卫生指导

通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生*惯，纠正不良行为。

3、实施营养干预

高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，上诉元素缺乏时机体又对铅毒性的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的患儿应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、锌、铁的缺乏。

①驱铅治疗是通过药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用，用于中度及以上铅中毒的治疗。

②驱铅治疗前，需要行驱铅试验：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（μg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（μg/L）/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。

③治疗首选二巯丁二酸，每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。

④对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积（重度铅中毒可调整至1000-1500mg/m2）静脉或肌内注射，5天为一疗程。

⑤当血铅≥700ug/L，应立即复查，若仍≥700ug/L时，经口摄入的要通过灌肠、洗胃以排除消化道内大量铅污染物，并应用二巯丁二酸联合依地酸钙钠驱铅治疗。联合治疗时需先应用二巯丁二酸治疗4小时，排尿后再应用依地酸钙钠，以防治铅中毒性脑病发生。联合治疗结束后复查血铅浓度，若仍≥700ug/L，重复上述治疗，若＜700ug/L，按照重度、中度铅中毒治疗。

初次治疗后复查时间

初次治疗后血铅浓度及再处理

≥250ug/L，1月内再重复上述治疗

＜250ug/L，按照高铅血症或轻度铅中毒治疗

连续两次≥250ug/L且＜450ug/L，按中度铅中毒治疗

《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》

《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》

朱青义儿童铅中毒诊治进展[J]微量元素与健康研究2006，23（2）：10-12

郭妍吴晓燕儿童铅中毒及防治的回顾与新进展[J]中国儿童保健杂志2017,25（4）：378-381

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