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动静脉内瘘,动静脉内瘘手术

大家好,关于动静脉内瘘很多朋友都还不太明白,今天小编就来为大家分享关于动静脉内瘘手术的知识,希望对各位有所帮助!

1、患者取仰卧位或坐位,手术侧上肢外旋外展,平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、给予0.5%~1%利多卡因局部浸润麻醉,也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3~4cm,有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口,切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉,便于分离血管。

5、分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管靠近头静脉主干的残端留取不宜过短,以免结扎时引起头静脉狭窄。

6、头静脉游离长度为3~5cm,可连接到桡动脉,且可形成面向近心端U型自然弯曲,远端穿1号或0号丝线备用。

7、剥离皮下组织,分离腕掌侧韧带,打开动脉鞘,小心分离与之伴行的静脉,游离桡动脉1.0~1.5cm并结扎分支,再穿一根专用皮筋备用。

8、保持游离的头静脉无扭曲,近心端夹血管夹,远心端结扎后斜行剪断,斜行切面应与动脉走向平行,并保证静脉-动脉连接后形成面向近心端的U型弯曲。5ml注射器接无创针头,生理盐水冲洗头静脉管腔残余血液,并做液性扩张。

(1)端侧吻合:将桡动脉用悬吊皮筋提起,两端夹血管夹,将两侧皮筋用血管钳固定,注意张力不宜过大,以免引起血管痉挛。用手术刀尖(11号尖刀)刺破桡动脉或用眼科剪尖刺入桡动脉,眼科剪沿该破口剪开桡动脉上壁6~8mm的纵向切口(注意勿损伤血管下壁),生理盐水冲洗血管腔。先在近心端和远心端缝合2个标记线:7-0无创伤血管缝合线在桡动脉切口近心端,从桡动脉外侧壁进针内侧壁穿出,再从头静脉断端钝角处(近心端)的静脉内侧壁进针外侧壁穿出,打结固定近心端;头静脉断端锐角处(远心端)穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。助手提拉牵引线,充分暴露桡动脉侧切口下侧壁,用近心端标记缝合线做连续外翻缝合,缝合至吻合口远心端后,缝线从动脉切口远心端穿出并与静脉牵引线打结固定。牵引线另一端向近心端连续或间断缝合动静脉上壁,缝至近心端后与近心端标记缝合线残端打结固定。缝合最后一针前,用生理盐水冲洗血管腔,血管腔充盈后缝合最后一针,然后与标记线打结。

①剪除多余的血管及外膜,以免缝合时这些组织嵌入血管腔内;

②避免血管钳直接钳夹血管及其边缘,可采用血管镊夹持血管边缘,通过牵拉动脉外膜、撑开动脉管腔,避免夹持动脉内膜;

③必须垂直进针全层缝合,以防遗漏内膜,对于存在斑块的动脉,应保持进针的方向由内膜向外膜,避免斑块脱落或离床;

④缝合时必须外翻,不可内翻;

⑤尽可能保持针孔与血管壁的距离一致。缝合完毕后,摆正血管吻合口的位置,先松开静脉夹,后松开动脉夹。

(2)端端吻合:动脉近心端夹血管夹,远心端结扎,于远心端切断动脉,若动脉管径较细,可剪一斜面。生理盐水冲洗管腔,采用7-0丝线先做两定点吻合,并作为牵引线;然后依据血管条件间断或连续吻合动、静脉前壁和后壁,针距间隔大约1mm。吻合完毕后,打开静脉和动脉血管夹。

10、血管吻合后的检查与调整

(1)开放血流后,观察血管吻合口有无漏血。如有少量漏血,用盐水纱布块轻轻压迫后即可止血;必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶止血。如漏血较多,找准漏血点后单针缝合。

(2)开放血流后,观察内瘘通畅情况。在静脉段触摸到较为明显的血管震颤说明内瘘通畅;否则应查找原因,必要时拆除缝合线,重新吻合血管。

(3)开放血流后,观察头静脉走行是否形成面向近心端的U型自然弯曲,如果存在头静脉折曲,应再次充分剥离头静脉,结扎相应侧支。

11、完成检查和调整后,缝合皮下组织和皮肤。注意缝合皮肤不宜过紧,以免压迫血管。

关于本次动静脉内瘘和动静脉内瘘手术的问题分享到这里就结束了,如果解决了您的问题,我们非常高兴。

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