卵巢癌的治疗(卵巢癌治疗概述)

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于卵巢癌的治疗和卵巢癌治疗概述的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享卵巢癌的治疗以及卵巢癌治疗概述的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

3.1.上皮性卵巢癌的治疗

3.1.1.1.初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查

3.1.1.2.已经手术诊断或组织活检、细胞病理学证实

3.1.2.预防性卵巢切除

?5-10%的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大肠癌。

?35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以患与卵巢癌相似的腹膜癌。

3.1.3.1．初诊患者

?全面分期基础上的TAH+BSO，大网膜切除

?希望保留生育功能者，所有分级的临床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率）

?膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检；以及任何癌疑部位活检

?黏液性EOC切除阑尾，探查胃肠道和胰腺

?II-IV期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，IIIB期前病例需要手术分期

3.1.3.1.1．I期EOC治疗

3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化:

?IB中分化，可紫杉醇联合卡铂静脉化疗3-6疗程

3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III级；透明细胞癌；致密粘连；IC期（30%的复发率和死亡率）

?系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。

铂类和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡铂AUC5，q3w，3-6个疗程。

3.1.3.1.2．II-IV期EOC治疗

3.1.3.1.2.1．手术

首次肿瘤细胞减灭术。IIIB期前需行手术分期。

3.1.3.1.2.2．化疗

腹腔化疗:残癌>1cm者直接静脉化疗；

残癌≤1cm者腹腔化疗4次后，静脉化疗（临床试验）。

腹腔化疗临床试验推荐方案和剂量

腹腔化疗：顺铂50mg/m2；VP16100mg/m2/

静脉化疗：卡铂+紫杉醇推荐剂量：卡铂AUC5，紫杉醇175mg/m2

顺铂+紫杉醇推荐剂量：顺铂70mg/m2，紫杉醇135mg/m2

巩固化疗Consolidationtreatment

3.1.3.1.2.3放射治疗

II-IV期EOC初治完成后

?完全缓解者：可观察，或临床试验，或化疗（EBM2B），或二探评估（EBM3）。SLL阴性者，可随访或临床试验或化疗（EBM3）；阳性者，按复发癌治疗（1/3患者SLL+）。

3.1.3.2外院初次术后已经诊断的患者

3.1.3.2.1I期EOC治疗

?初次手术完全，分期准确的患者，后续治疗同初诊。

?初次手术不完全或未准确分期：检查无肿瘤者，再手术分期或接受6疗程化疗；怀疑有肿瘤者，分期手术。

3.1.3.2.2II-IV期EOC治疗

?恰当的初次手术，后续治疗同初诊。

?II－IV期患者，未手术分期或有肿瘤残留者，再次手术.

3.1.4．观察随访（I-IV期完全缓解）

3.1.4.1随访内容

?2-4月/次，共2年；再3-6个月/次，持续3年；然后每年一次。

?初治时CA125或其他肿瘤相关指标升高者，每次随访复查。

?需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。

?家族史评估（先前未进行该项评估）

3.1.4.2随访中出现的情况

?CA125升高且先前未化疗，或临床复发而先前未化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查。后续治疗同Ⅰ-IV期初治患者。

?临床复发且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，按复发癌治疗。

?CA125持续升高且先前化疗者：影像学检查，需要时胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B）检查，观察至临床复发(EMB2B)，或按复发癌立即治疗(EMB2B)，或临床试验。

3.2.复发性上皮性卵巢癌的治疗

二次肿瘤细胞减灭术（secondarycytoreductivesurgery）

手术指证：①缓解症状，提高生活质量；②孤立复发病灶；③缓解期12个月以上。

有争议的指证：①缓解期3-12个月；②2次以上手术者。③多个病灶者；④肝实质或肺实质转移。

3.2.2.二线化疗（挽救化疗）

3.2.2.1.铂类药物敏感者

?联合化疗：卡铂/紫杉醇（EBM1），卡铂/多西他赛，卡铂/吉西他宾，顺铂/吉西他宾。

3.2.2.2.铂类耐药

?非铂类单药化疗：多西他赛，依托铂甙（口服），吉西他宾，脂质体阿霉素，紫杉醇周疗，培美曲塞（pemetrexed），拓扑替康。

3.2.2.3.铂类难治或泰素耐药：

?六甲蜜胺(Altretamine)，卡培他滨(Capecitabine)，环磷酰胺(CTX)，异环磷酰胺(IFO)，伊立替康(Irinotecan)，马法兰(Melphalan)，奥沙利铂(Oxaliplatin)，紫杉醇，长春瑞滨(Vinorelbine)。

?内分泌治疗：阿那曲唑（Anastozole），来曲唑(Letrozole)，亮丙瑞林(Leuprolide)，醋酸甲地孕酮(Megestrolacetate)，他莫昔芬。

3.2.2.4.腹腔化疗病灶小，有腹水。

3.2.3靶向治疗:贝伐单抗。

3.3.低度恶性卵巢癌的治疗

3.3.1初诊患者

?I-IV期希望保留生育功能者，全面手术分期基础上标准手术，保留生育功能手术（单侧附件切除），术后严密随访。

?I-IV期无生育要求者，标准手术（TAH+BAO，大网膜切除），包括全面分期。

?浸润性种植灶----观察（临床试验），或按上皮性卵巢癌化疗（EBM2B）

3.3.2外院初次术后

?初次手术恰当、分期完全者，同初治患者。

?未分期手术者：怀疑有病灶残留，再次手术分期；怀疑无病灶残留，不希望保留生育功能者再次手术分期或观察，非浸润性种植灶者再次手术分期或观察，浸润性种植灶者可观察（EBM2B）（临床试验）或按EOC化疗（EBM2B）。

3.3.3观察随访

?2-6月/次，共2年；再3-6个月/次，持续5年；然后每年一次。

?初治时CA125或其他肿瘤指标升高者，每次随访复查。

?USO者完成生育后，考虑全面手术（EBM2B）。

3.3.4.复发：首选手术治疗

?有浸润性病灶----按EOC化疗（EBM2B）

3.4.卵巢生殖细胞肿瘤的治疗

3.4.1.1.I期无性细胞瘤

?年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。

?术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查

?完成分期的术后严密随访，不做化疗。未适当分期术后可观察或考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。

3.4.1.2.I期其他生殖细胞肿瘤

?除高分化的未成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、内胚窦瘤，术后常规化疗。5年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。

?与VAC（vincristine,dactinomycin,andcyclophosphamide）方案相比，PEB（cisplatin,etoposide,andbleomycin）方案复发率低，疗程短。

3.4.1.3.II-IV期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤

?常规TAH+BSO，大网膜切除，全面分期手术。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。

?初次手术治疗不完全者，术后辅助化疗，或行全面分期手术、术后化疗。

?除个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射治疗。如果肿瘤有残留，通常给予3-4疗程的PVB或BEP化疗。

?IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射治疗。

3.4.2.复发生殖细胞肿瘤

?临床完全缓解，观察，指标初始增高，前2年每2-4月复查。

?影像学发现肿瘤病灶、指标正常，可手术治疗或观察。手术切除病灶为坏死组织，可监测随访；为良性畸胎瘤，需要时CT或其他影像学检查；为肿瘤病灶，辅助化疗（EBM2B）或观察（EBM2B）。

?持续指标升高且有明确肿瘤病灶，TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）方案化疗或高剂量化疗（强烈建议三甲医院治疗）。

?复发无性细胞瘤，含铂类化疗通常有效，选或不选放射治疗。

?无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。方案视先前的化疗而定。

?铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。

3.5卵巢间质肿瘤

?IA/IC期、要求保留生育功能者，行全面分期基础上保留生育功能手术。其他均行全面分期手术。

?I期：低危组可观察；高位组（如IC期肿瘤破裂，或I期分化差），可观察（EBM2B）或铂类为基础的化疗（EBM2B）或放射治疗（EBM2B）。

?II-IV期：铂类为基础化疗（按生殖细胞肿瘤化疗方案化疗，或紫杉醇联合卡铂）（EBM2B），或局限病灶放疗（EBM2B）。若临床复发，可加入临床试验，或考虑二次肿瘤细胞减灭术，或按复发治疗。

?复发治疗：亮丙瑞林可用于粒层细胞瘤的内分泌治疗；多西他赛；紫杉醇；紫杉醇/异环磷酰胺；紫杉醇/卡铂；他莫昔芬；VAC（长春新碱/更生霉素/环磷酰胺）；放疗；支持治疗。

3.6癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）

3.7.完善医疗文件、随访

3.7.1.资料齐全

?初次治疗流程清晰(复发病例：初次手术方式和范围，术中所见，残留病灶大小、部位，术后病理，分期，术前、术后肿瘤指标（eg.CA125）,术后化疗—药物、剂量、给药途径、疗程、时间（尤末次化疗时间），术后随访肿瘤指标变化）

3.7.2.手术记录

3.7.3随访信息

?症状、查体、肿瘤指标、辅检、治疗

附件1卵巢癌FIGO分期

Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰb肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰc肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞，术中肿瘤破裂。

Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅱa肿瘤累及子宫和/或输卵管。Ⅱb肿瘤蔓延至其它盆腔器官。Ⅱc肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。

Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。Ⅲa仅显微镜下的腹腔转移。Ⅲb腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm。Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。

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