右上腹部隐痛的原因 警惕肝癌找上门

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70岁的邓大叔几个月前不明原因出现乏力、反复发热去多家医院就诊检查，做了各种检查，却查不出病因。然而邓大叔的症状一天比一天严重，体重逐渐消瘦，右上腹部逐渐出现隐痛。最后上腹部CT增强发现了巨大占位，最终诊断肝癌！

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肝癌好发于中年男性，男女之比约为3.5:1。2015年肝癌发病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌，其中肝细胞癌占到85%~90%以上。

02肝癌病因有哪些

1.HBV或HCV慢性感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肾肝癌的常见危险因素，特别是慢性HBV感染，大约有90％的肝细胞癌患者中有HBV感染病史，随后发展为肝硬化，最终发展至肝癌。

2.肝硬化：除上述某些病毒性肝炎导致肝硬化，非酒精性少数性肝炎也可能会发展为肝硬化，还有原发性胆汁性肝硬化，都是可能引发肝癌的病因。

3.遗传因素：肝癌的家庭聚集现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食*惯及生活环境有关。

03肝癌的典型症状

肝癌早期通常没有症状或症状不典型，可能会有食欲减退，腹胀，恶心，呕吐，腹泻等缺乏的消化道症状。

1.肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛，胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。

2.消化道症状：食欲减退，腹胀，恶心，呕吐，腹泻等，由于这些症状缺乏，易被忽视。

3.发热：多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。

植入乙肝疫苗，从预防慢性乙型肝炎开始预防肝癌的发生。慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗，避免吃发霉的食物，减少黄曲霉毒素暴露，避免掺入含有微囊藻毒素的水，戒烟，限酒，保持健康体重，预防糖尿病。如果已患糖尿病，应纠正慢病控制，并加强体检筛查，肝癌高危人群应进行定期筛查血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查，建议高危人群每隔6个月至少进行一次检查。

05肝癌患者的日常管理

建议肝癌患者保持合理适当的运动，维持相对稳定的体重。食物的选择应近似，适当多摄取的蛋白质的食物，多吃蔬菜，水果和其他植物性食物，多吃微量矿物质和维生素的食物，限制精制糖摄入。

肝癌患者抗肿瘤治疗期和康复期补充不足，在经干预指导仍不能满足目标需要量时，建议在医师或营养师指导下给予肠内，肠外营养支持治疗。

肝癌患者可能会会有抑郁、紧张或忧虑的情绪，家人应经常进行心理支持。

06肝脏微创介入治疗：TACE

TACE（经导管动脉化疗栓塞术）通过股动脉插入导管至肿瘤供血靶动脉，“靶向”灌注小剂量化疗药物，同时选择合适的物理性栓塞材料栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养，使肿瘤缺血坏死，达到治疗效果。

TACE适应于无法切除或拒绝手术治疗的原发性肝癌及各种类型的血供丰富的肝脏转移瘤。TACE治疗疗效确切，治疗成功者可肿块缩小，疼痛减轻。其机理科学，介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，患者可保持清醒，且费用相对比较低，可以重复进行。诊断造影清晰，便于对比，对部分肝转移瘤可缩小体积后作二步切除，可作为综合治疗晚期肝肿瘤重要手段之一。

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郭晓冬副主任医师：周一上午、周二上午

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