咽拭子 鼻拭子和咽拭子之争

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陈美芳北京大学人民医院感染科副主任医师

鼻拭子病毒核酸检测和咽拭子病毒核酸检测是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）两种主要的确诊方法。

曾有报道，COVID-19病人咽拭子病毒核酸检测出现连续三次或三次以上阴性的情况。

临床实践中发现，咽拭子核酸检测阴性的病人复查鼻拭子核酸检测呈阳性，其原因可能是咽拭子和鼻拭子样本不同，导致检测结果存在偏差。

下边将为您解读鼻拭子和咽拭子，以及它们在COVID-19诊断上的应用和区别。

一、什么是鼻拭子？

鼻拭子也称鼻咽拭子，是提取鼻咽部上皮细胞和分泌物的取样工具。

鼻拭子提取的分泌物可进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。

常用于呼吸道感染性疾病的诊断，如流感、化脓性鼻窦炎、鼻腔疖肿等。

取样方法为，用灭菌的鼻拭子深入到鼻腔内，并到达鼻咽部通过旋转或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮细胞，然后将粘有分泌物的一段放入无菌容器内，再进行病原学检测。

二、什么是咽拭子？

咽拭子是提取口咽部的黏膜细胞和分泌物的取样工具。

咽拭子提取的分泌物也可进行病原学检测，如细菌培养、病毒核酸检测等。

常用于包括咽部病变的呼吸道感染性疾病的诊断，如流感、化脓性扁桃体炎、急性细菌性咽炎等。

取样方法为，用灭菌的咽拭子等物品深入到咽部，通过舌根到咽后壁、扁桃体隐窝、侧壁等处，左右反复擦拭2～3次，轻轻取出拭子。然后将提取的黏膜细胞和分泌物一端放入无菌容器或装有培养液的容器内，送检病原学检测。

咽拭子取样时，病人要尽量张口，医务人员反复观察咽部情况后，再进行取样。

为了避免影响检查结果，细菌培养的咽拭子取样尽可能在服用抗生素药物前。咽拭子取样最好在进食前，另外取样前要漱口，取样和取出拭子时要避免触碰舌头、悬垂体、口腔黏膜和唾液。

三、鼻拭子和咽拭子在COVID-19诊断上有什么意义？

COVID-19发病后不久，可在上呼吸道检测出病毒。

鼻咽拭子取样的是鼻咽部黏膜上皮细胞和内分泌物；咽拭子取样的口咽部黏膜上皮细胞和分泌物。分别进行病毒核酸检测，若阳性是确诊COVID-19的金标准之一。

在诊断COVID-19的取样方法中，相对于痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便核酸检测来说，鼻拭子、咽拭子采样更为简便。

四、鼻拭子和咽拭子在COVID-19诊断上有什么区别？

使用咽拭子取样时，医务人员直接正对病人口腔，采集过程中患者容易产生刺激性咳嗽和呕吐，从而使采集者容易暴露在产生的带病毒的气溶胶中，被传染的风险较大；另外采咽拭子时患者有咳嗽和恶心反应，从而会影响采集标本的质量，可能会造成“假阴性”结果。

使用鼻拭子取样时，医务人员可站在病人侧面，接触飞沫等呼吸道产生的物质的概率较小，被传染的风险较小；另外采集时反应相对小，可以采到的样本量可能相对充足。

有研究发现COVID-19病人鼻咽部病毒量可能较咽部的多。

也有研究发现，鼻咽拭子核酸检测阳性率较咽拭子高。

因此，相对于咽拭子，鼻拭子可以在降低医务人员感染的风险的同时，降低COVID-19的漏检率。

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）.2020.2.

2.刘焱斌，刘涛，崔跃，等.鼻拭子与咽拭子两种取样方法在新型冠状病毒核酸筛检中的比较研究[J/OL].中国呼吸与危重监护杂志：1-3[2020-03-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1631.R.20200228.1506.004.html.

3.张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答.第2版.北京：人民卫生出版社,2014.

4.https://mp.weixin.qq.com/s/VUtpkvTXh2GFSO_CxyUtTg

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