外耳炎？外耳道炎

这篇文章给大家聊聊关于外耳炎，以及外耳道炎对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。

简要病史：因“耳痛并发热1天”就诊。患儿的耵聍是油性的，觉得不掏干净耵聍，要是流出来给同桌看到丢人。所以*惯性的掏耳。二天前掏耳后逐渐感到耳部疼痛。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠差、大小便基本正常，体重无明显变化。既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。

【1】问诊要点

●游泳或其他水接触是充分证实的外耳道炎危险因素。过度潮湿导致皮肤浸渍和皮肤-耵聍屏障破坏，改变外耳道微生物群落，变成以革兰阴性细菌为主。

●任何创伤(采耳或用力抓挠外耳道)，一方面会移除耵聍，但同时会擦伤外耳道的菲薄皮肤，使微生物可进入更深的组织。此外，外耳道中可能残留部分棉签或小的纸巾碎片；这些残留物可部分分解并腐败，引起严重的皮肤反应和感染。

●封闭耳道的设备(如助听器、耳机或潜水帽)可使机体易感外耳道炎。

●变应性接触性皮炎(例如，源自耳饰或化妆品及洗发水中的化学物质)可引发外耳道炎。

●皮肤疾病(如银屑病和特应性皮炎)也可使机体易感外耳道炎。

●既往史：放疗可引起耳道缺血性改变，改变耵聍产生和上皮移行，使机体易感外耳道炎。还应询问患者：任何已知的鼓膜穿孔、既往耳部感染、既往任何耳部手术。

【2】查体要点

●应检查耳廓及耳屏是否有发红或创伤体征。如果按压耳屏或对耳廓进行触摸或牵拉时出现疼痛，则提示外耳道炎。但轻度病例可能没有这些表现。

●耳镜检查对区分外耳道炎、中耳炎及其他耳部病变十分重要。外耳道炎时，外耳道通常表现为水肿与发红。碎屑或耵聍通常为黄色、棕色、白色或灰色。耳真菌病是外耳道真菌感染，可能有不同的外观表现，例如，曲霉菌感染时细而深色的覆盖层；假丝酵母菌感染时的白色皮脂样物质。外耳道炎时，鼓膜可能发红，且由于耳道水肿仅部分可见。鼓膜处存在气液平面时，提示中耳积液和潜在中耳炎。

●鼓气耳镜可向患者耳道内充气，从而辅助检查。外耳道炎患者的鼓膜在鼓气耳镜充气时应该可移动。鼓气耳镜下，轻柔地先施以正压继而施以负压，正常的鼓膜便会先向内移动然后向外移动。鼓膜后上部分的移动最明显。中耳充满液体时，会最大程度减小鼓膜随鼓气的移动。单纯外耳道炎时不应出现中耳积液征象。

●患者有鼓膜穿孔时，也应考虑外耳道炎诊断。此类患者的原发病灶很可能位于中耳，而外耳道是继发性炎症。

●应评估患者是否存在可能提示恶性外耳道炎的表现，外耳道底部骨-软骨连接处肉芽组织就是一个典型表现。耳道皮肤的明确坏死表现可能很明显。

●根据典型的病史与体格检查结果，可做出外耳道炎的临床诊断。

美国耳鼻喉头颈外科学会指南中，急性外耳道炎定义为：既往3周内快速发病(一般在48小时内)，伴耳道炎症症状和体征(耳屏和/或耳廓触痛)，或耳道弥漫性水肿或发红，伴或不伴耳漏、区域性淋巴结肿大、鼓膜发红或耳廓及邻近皮肤蜂窝织炎。

●严重程度：根据主诉症状与体格检查结果，外耳道炎的程度从轻度到重度不等。

（1）轻度外耳道炎的特征为轻度不适与瘙痒，有轻微的耳道水肿。

（2）中度外耳道炎的特征为中度疼痛与瘙痒，外耳道部分堵塞。

（3）重度外耳道炎的特征为剧烈疼痛，水肿完全堵塞耳道，常有耳周发红、淋巴结肿大以及发热。

●病原微生物培养：通常仅对重度外耳道炎患者进行病原体培养检查。对于外耳道炎，单纯开始经验性治疗通常效果非常好，相比于此，行病原体培养检查则通常较昂贵。因此，轻度和中度外耳道炎患者在治疗前无需行外耳道病原体培养检查。然而，重度外耳道炎、复发性外耳道炎、慢性外耳道炎、免疫抑制(如，移植术后、HIV感染、化疗或放疗)患者，耳部手术后感染的患者以及初始治疗无效的患者，应行病原体培养检查。

【4】鉴别诊断要点

●湿疹：局部瘙痒伴有烧灼感。耳道检查可见水样分泌物、粟粒状丘疹及半透明水疱。继发感染可有耳痛及发热。

●接触性皮炎：如果患者在适当外耳道炎治疗后仍有外耳道及耳廓持续水肿和发红，则可能正在发生变态反应。接触性皮炎通常可由耳局部用药、化妆品或洗发水引起，属于Ⅳ型迟发型超敏反应；再次暴露于变应原时，会激发炎症反应。若经1周外耳道炎治疗后仍无效，则应考虑接触性皮炎。其主要症状为瘙痒。发红更严重且通常会扩展至耳甲软骨下部，应用滴耳剂滴耳后药物常集聚于此。可能有水疱，且通常因摩擦和瘙痒引起广泛的继发性改变。

●银屑病：银屑病常可累及外耳道，引起发红和脱屑。银屑病在外耳道中的临床表现可能多样。活检有助于诊断，其活检有典型的组织学发现，包括表皮增生。

●外耳道疖：外耳道炎通常是指弥漫性炎症，外耳道疖为局限性、化脓性。

●中耳炎：患者也可能出现耳溢液，可被误认为是外耳道炎。症状还可能包括耳痛、听力损失、耳鸣或眩晕。其耳道症状和体征相比于急性细菌性外耳道炎通常较轻。肿胀通常不会完全堵塞耳道。耳道表现主要在内侧近鼓膜处，此处可能见到息肉或肉芽组织。鼓膜通常至少有部分可见，鼓气检查时常不移动。可能有明显的鼓膜穿孔或鼓室内陷袋。

●胆脂瘤：鼓室内陷袋可充满符合胆脂瘤的白色干酪样角蛋白碎屑。有这些表现的患者应转至耳鼻喉科。

●外耳道癌：罕见，只要外耳道中有异常组织生长，或长期外耳道炎治疗对患者无效，都应考虑到该病。耳道癌的发生率远小于耳廓癌。疾病早期常不能与外耳道炎相区别。外耳道癌常因误诊为外耳道炎而延误诊断。常见症状为轻度疼痛和血性耳漏。耳镜下的典型表现为耳道质脆性病变，伴周围脓性分泌物。病程晚期可能出现听力损失和面瘫。经病变或受累区域活检检查可确诊。

外耳道炎并发症包括耳周蜂窝织炎与恶性外耳道炎。耳周蜂窝织炎表现为耳廓周围皮肤发红、水肿及皮温升高。疼痛一般较轻，通常无全身表现，这有助于区分蜂窝织炎与恶性外耳道炎。

恶性外耳道炎—恶性外耳道炎也称为坏死性外耳道炎，是急性细菌性外耳道炎潜在致命的严重并发症。其发生于感染从皮肤播散至颅底骨及髓腔(也会累及颞区软组织和软骨)时，最常见于糖尿病老年患者或其他免疫功能低下的人。患者通常有剧烈耳痛和耳漏，其疼痛程度与检查发现不成比例。典型表现为外耳道底部骨-软骨连接处肉芽组织。耳道皮肤水肿、发红以及明确坏死可能很明显。颅神经麻痹是预后不良的征象。患者红细胞沉降率通常显著升高。MRI或CT检查显示有感染扩展至骨性结构的异常表现时，有助于诊断。怀疑为恶性外耳道炎的患者应立即转至耳鼻喉科。

（1）清洁外耳道是治疗最基本的第1步。清除耳道内的耵聍、皮肤脱屑及脓性物质非常有利于疾病康复，并能增强滴耳剂向炎症部位的渗透。

（2）轻、中度外耳炎患者，CiproHC(环丙沙星和氢化可的松)和Cortisporin(新霉素、多粘菌素和氢化可的松)滴耳。

（3）重度外耳炎患者，使用10%鱼石脂甘油棉栓留置外耳道内。每天更换2次；推荐在局部抗生素治疗的基础上加用全身抗生素。

（4）疼痛控制：外耳炎引起的疼痛情况各异。大多数轻至中度耳痛患者经局部治疗后可迅速缓解。伴疼痛的患者通常会对口服非甾体类抗炎药有反应，如布洛芬或萘普生，初诊时可给予此类药物。重度外耳炎相关剧烈疼痛的患者可能需要阿片类镇痛药。应注意确保镇痛药未掩盖不适当的治疗。

（5）患者教育：外耳炎恢复期，应该避免患耳进水。洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。有活动性外耳炎的患者不应该游泳。理想状况下，患者应该禁止水上运动7-10日。助听器和耳机应该在疼痛和分泌物消退后才可使用。

经过上述诊治流程，在治疗开始后第2天出现一定的症状改善，大约到6日时完全缓解。

对于该例重度外耳炎患者，临床随访安排在1-2周时，必要时可更早来随访。

肺炎、脓胸、中耳炎、皮疹、长期发热

END，本文到此结束，如果可以帮助到大家，还望关注本站哦！