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大三阳小三阳(大三阳)

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乙型肝炎简称乙肝,是世界上危害最严重的传染病之一,每年所造成的死亡人数已经在逐步超越肺结核和艾滋病。乙型肝炎表面抗原首次被发现是在1964年,由美国生物学家布林伯格在澳大利亚土著人身上发现的。上世纪七十年代起,由于我国经济发展落后,医疗环境和技术水平,以及医学常识的落后,并未普及使用一次性注射器。共用注射针头成为了普遍现象,一个村落,一个诊所,或者一整个学校的学生共用一个注射针头,甚至从不消毒。这就造成了乙肝病毒的大范围交叉感染。医疗条件差,不规范,许多私人采血站,以及不规范的卖血行为不能得到制止。因此从70年代初到90年代末这三十年间,直接或者间接造成了几千万乙肝病毒的广泛传播。而期间又恰好是我国的婴儿潮,二三十年间,因母婴传播又造成了至少三千万的新生儿感染乙肝病毒,为此我国成为世界第一乙肝大国。

想了解人们通常说的“大三阳”,“小三阳”,我们熟悉一下乙肝病毒的结构:乙肝病毒包括核心(DNA)和衣壳(蛋白质),核心主要复制产生下一代病毒,而衣壳主要起保护作用。绝大多数病毒只有一层衣壳,而乙肝病毒同时包括内衣壳和外衣壳,导致病毒结构非常坚硬。内外衣壳将病毒分割成三部分,对应着三种抗原:表面抗原(HBsAg),e抗原(HbeAg)和核心抗原(HBcAg)。注意,抗原指的是可诱发免疫反应的物质,它来它来源于病毒。

表面抗原:乙肝病毒的外壳蛋白,因不含DNA而不具有传染性;

e抗原:乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白,乙肝e抗原阳性是具有传染性的标志;

核心抗原:乙肝病毒内部的抗原,被双重衣壳保护,不易检测。所以,乙肝两对半检测并没有核心抗原。

既然有抗原,那么机体免疫系统相应的产生了三种抗体:表面抗体(HBsAb,-HBs),e抗体(HBeAb,-HBe)和核心抗体(HBcAb,-HBc)。具体如下:

表面抗体:抗体最为特殊,无法与抗原共存。而在抗体滴度检查中,其参考值为10,抗滴度越高,代表保护能力越强。

e抗体:正常值是0-0.2PEIU/ml,乙肝e抗体高于正常值为阳性。单一的乙肝e抗体阴性对乙肝检测没有多大的指导意义,它需要和其他的检查结果综合在一起,才能确定乙肝病情的发展状况。核心抗体:永远的标志,只要曾经感染过乙肝病毒,该抗体将持续存在。

现在很多人对所谓的“大三阳”,“小三阳”存在一定的误解,认为大三阳较严重,小三阳相对就好些,其实这种观念是片面甚至是错误的。大三阳跟小三阳的区别在于“e抗原”是否阳性,就携带者来说,小三阳状态比大三阳更加的稳定,是大三阳的恢复阶段,但是,就患者而言,小三阳肝炎相比于大三阳肝炎更加的严重与难治。小三阳患者体内病毒是变异病毒,这种病毒复制性不强,所以血液内病毒量较低,一般在六次方以下,转氨酶水平也低于大三阳患者,所以往往容易被忽视,这种变异病毒引起的肝脏炎症较轻微但绵延持久,症状不明显但是病变在不断的积累,很多患者直到发展成肝硬化才察觉出自己的病情,临床上百分之八十的肝硬化与肝癌患者都是小三阳,就是这个原因。大三阳肝炎患者如果不及时正规抗病毒治疗,病情迁延往往会发展成小三阳肝炎,小三阳肝炎的治疗特点是降病毒容易但停药极易复发。

这里说明一下,经过抗病毒治疗大三阳转成的小三阳,病毒阴性,肝功正常,就不算小三阳肝炎,而是慢性非活动性携带者,但仍有百分之二十的概率会复发。小三阳判断病情的标准跟大三阳有很大的不一样,大三阳病毒量可以很高甚至过亿,但是小三阳病毒量只要超过5次方就是小三阳肝炎了,对于小三阳来说病毒量的参考意义比转氨酶重要。

慢性乙肝的治疗:三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。定期复查定期复查是监测病情变化,药物疗效的有效手段。一定不能因为自我感觉良好而忽略定期复查。一般来说乙肝携带者需要半年左右进行检查,如果出现不适,要随时检查。需要一般检查的项目就是肝肾功的检查、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白(AFP)以及腹部B超检查。必要时还可以进一步做腹部CT或是MRI检查。得了乙肝不可怕,正规的治疗是王道。

作者:朱长举杨舒珺,郑州大学第一附属医院急诊医学部

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