天花和水痘(天花和水痘有啥区别)

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于天花和水痘和天花和水痘有啥区别的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享天花和水痘以及天花和水痘有啥区别的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

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连日来，一种很少在非洲以外地区发现的罕见疾病猴痘，同时在欧洲、美洲、大洋洲等地区的十多个国家出现，引发各方高度警惕。

而且，让专家担忧的是，绝大多数猴痘病例并没有猴痘流行地区的旅行史，这和猴痘病毒的传统传播模式不符。

这个猴痘跟天花症状好像，它俩是什么关系？还有牛痘、水痘，它们是一家吗？天花都被成功消灭了，能不能把猴痘也消灭？小时候种过牛痘或长过水痘，能对猴痘免疫吗？

以上这些问题，相信是大家心中的疑问，别急，我们今天一一来解答！

猴痘（monkeypox）病毒与天花（smallpox）病毒、牛痘（cowpox）病毒同属正痘病毒科、双链DNA病毒。猴痘与天花症状更为相似，但猴痘病毒感染性和致病性弱于天花病毒[1]。

可以说，这3种病毒都拥有一个共同的老祖宗。但随着千万年的进化，它们分别适应了不同的物种。至于水痘（chickenpox），它只能算是其他几位的远亲。

牛痘，就是牛的“天花”。牛痘病毒不易在人体内繁殖，感染后几乎没啥伤害，却可以让人拥有对天花病毒的免疫力，因而被制作成了天花疫苗[1]。真正因感染牛痘病毒而患病的情况很罕见，但对于免疫缺陷患者来说，它也可能是致命的[2]。

一度令人闻风丧胆的天花，几百年来杀生无数，仅20世纪就在全球范围夺取了3亿条生命[3]。即使侥幸存活，也会浑身长满难看的“麻子”，也就是脓疱愈合后留下的永久性瘢痕。

感谢全球免疫接种计划，这一人类曾经最大的梦魇之一，已于上世纪70年代末被彻底歼灭[4]（图1）。

（图1世卫组织成员宣布天花被成功消灭的消息。图源：腾讯网）

由于天花已绝迹多年，现在年轻人对牛痘这个词可能很陌生了。但上世纪80年代之前出生的人，大多会记得小时候种过牛痘。如同默默奉献的老黄牛一样，为了保护人类，牛痘病毒曾立下了汗马功劳。

猴痘病毒则不同——被命名为猴痘，猴子心里其实挺憋屈：这事儿真不是我干的！猴痘病毒的得名是因为1958年最初在猴子身上发现了它，当时的科学家误以为猴子是罪魁祸首[5]。

实际上，包括猴子在内的灵长类也只是猴痘病毒的中间宿主而已。追溯源头，还是以鼠类为代表的啮噬动物，或许将其命名为“鼠痘”更为合适[6]。

猴痘病毒是可以感染人类并引起多种症状的，严重时甚至会致命。但比起天花，猴痘也不过就是个小弟。

两者症状很相似，特别是出疹阶段很难从外观区分[1]。不过，天花通常会长得满脸满身都是，而猴痘则主要分布在面部、四肢等部位，较少侵犯躯干[6]。

另外，是否有淋巴结肿大也有助于区分两者，部分猴痘患者会在出疹前出现严重的淋巴结肿大，其他“痘”类则没有[1]。想必最近大家已经被各种痘的图片荼毒得差不多了，这里就不放特别吓人的图了。

至于水痘，与以上几种“痘”名称相似，患病后浑身长小水疱的特征也挺像。但它是由同为正痘病毒的水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，属于其他几种痘的“远房表亲”。虽然英文名直译过来是“鸡痘（chickenpox）”，但它跟小鸡关系不大，这里的“chicken”理解为“弱小”更合适。

初次感染VZV常表现为水痘或隐匿性感染，感染后在体内长期潜伏、猥琐发育，因抵抗力降低等原因被激活后，会让人得上痛起来简直要命的带状疱疹[7]（图2）。

（图2左：成人带状疱疹；右：儿童水痘）

水痘患病后绝大多数都会康复，死亡十分罕见。根据美国疾病预防控制中心（CDC）数据，死亡率仅为约1/40000[7]。

（表1天花、猴痘、牛痘、水痘主要特点对比）

了解完“正痘家族”，大家都知道了，这里面只有天花是“大哥”。不过，天花再怎么牛，也早已被湮没在历史的尘埃里。这是人类史上第一个也是唯一一个被彻底消灭的传染病。

世界上有那么多种传染病，为什么唯独天花灭绝了呢？是天花传染力不够强吗？

其实，这主要有3个原因。第一，天花病毒是一种双链DNA病毒，这类病毒以稳定著称，几乎从不发生变异。流传几千年来，天花始终只有两个亚型（轻型和重型，也叫“小天花”和“大天花”）。

插句题外话，新冠病毒正因为是单链RNA病毒，才狡猾奸诈，时不时就变出个分身来，大大增加了人类对付它的难度。

第二，天花是人类特异性病毒，人类是它的唯一宿主，不存在人畜共患[1]。一旦绝大多数人类都有了免疫力，它也不再有容身之地。而比如猴痘，它还有大量的野生动物作为自然宿主，目前来看还是很难彻底消灭的。

第三，牛痘疫苗的普遍接种。牛痘和天花天然存在亲缘关系，人类感染牛痘不但（几乎）不会生病，还能因此获得对天花的免疫，实在是赚大了。

其实早在1950年，北京地区天花疫苗接种率就已达到80%，并成为中国第一个消灭天花的城市。两年后，全国范围内也基本普及了牛痘接种。到1958年，全国只剩区区300多例天花病例了，还差那么一点就可以将其彻底消灭[8]。

可惜，由于1959年的几例境外输入，天花贼心不死地在我国进行了最后一次疯狂反扑，又造成一次暴发流行。到了两年后的1961年，随着最后一例天花病人的痊愈，整个中国境内彻底与天花绝缘[8]。

也就是这一年，比世卫组织宣布彻底消灭天花的1980年早了近20年，中国率先完成了境内再无天花的小目标。

牛痘是用来预防天花的，如果天花不存在了，那么也就没有打牛痘的必要了。

1980年后，世界各国陆续停止了天花疫苗接种。我国也从1981年起开始停止接种，但不同地区停止接种时间略有不同，例如北京市为了巩固效果，又接种了3年。1984年后，全中国都不再种牛痘了[8]。

自此，天花和牛痘一起，成为了久远的回忆。

最近也有不少朋友问到典哥，小时候种过牛痘，胳膊上还有一个花朵形状的小疤，既然牛痘疫苗对猴痘有85%的免疫效力，我们是不是就安全了？

假如你是天花幸存者，那么很有可能，你面对猴痘拥有“金钟罩”“铁布衫”。研究人员推测，天花幸存者将终生受保护，免于感染猴痘病毒（反之亦然）[1]。

如果没得过天花，只是打过疫苗，那这个问题要区别看待。首先是看你的年龄，40岁是个分界线！在我国，40岁以上的人群，小时候基本是种过牛痘的。

但是，尽管世卫组织说过：天花疫苗对猴痘有85%的免疫效力[6]，这也并不意味着种过牛痘就能完全对猴痘免疫。

这是因为疫苗接种后，体内的抗体水平会逐年递减，40多年甚至更久时间之后，体内尚存多少免疫力也不好说。不过，比起“裸奔”（也就是完全没接种过牛痘），或许还是稍微强那么一点。

还有些年轻朋友表示不理解，我90后，我00后，小时候也种过牛痘呀，你看我胳膊上也有朵小花！

典哥可以负责地告诉大家，如果你出生在80年代之后，胳膊上只有一个疫苗留下的记号，那很大概率是“卡疤”，也就是接种结核病预防疫苗卡介苗留下的痕迹，并非牛痘花！你的体内，也极有可能是没有牛痘抗体的。

卡介苗进入我国全面计划免疫的时间是1978年，自那以后卡介苗就是婴儿出生后接种的“第一针”，出生24小时内就要接种。70年代末80年代初出生的那波人，很可能两种疫苗都打过，胳膊上有两朵花（当然也有部分人因接种方式不同，卡疤呈井字形）[8]。

对于只打过卡介苗的80后和更年轻的朋友们来说，体内完全没有针对猴痘的抗体，还是不要大意。

至于得过水痘能不能对猴痘免疫，这个还真不行。因为水痘跟其他几位痘大哥血缘关系实在有点远，它没法给你发护体金牌。不管猴痘还是其他痘，都不能因得过水痘就免疫。

好了，说了这么多“痘”的故事，怕是你都要不认识痘字了。总之一句话：无论什么“痘”，多了解一些相关预防知识，总能有备无患！

审稿专家：卢诚震

天津市第二人民医院感染科主任医师

[1]MaryGReynolds,DarinSCarroll,KevinLKarem,CurrentOpinioninVirology,2012,2:335–343.

[2]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%89%9B%E7%97%98

[3]天花：第一个被消灭的传染病“大魔头”http://digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2020-05/12/content_444644.htm?div=-1

[4]PenningtonH.Smallpoxandbioterrorism.Bull.WorldHealthOrgan.2003,81(10):762–7[2015-07-15].doi:10.1590/S0042-96862003001000014

[5]卫健委官网：关于猴痘的一般情况https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=http%3A%2F%2Fwww.nhc.gov.cn%2Fopen%2Fweb_edit_file%2F20070814092023.doc&wdOrigin=BROWSELINK

[6]世卫组织：实况报道-猴痘https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

[7]美国CDC官网：水痘https://web.archive.org/web/20150204121627/http://www.cdc.gov/chickenpox/about/transmission.html

[8]中央电视台《走遍中国》栏目——《永不停歇的疫战：中国传染病防治70年》https://tv.cctv.com/2018/01/03/VIDEorrNjBrYSVaJt0N9T20e180103.shtml

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