左侧肋骨下疼(左胁肋下疼痛医案分享)

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1、邵某某，71岁，女。体型削瘦、面色差，脉弦、有力，舌稍有白苔，初诊时血压180／110mmHg。

2、主诉自去年12月起，左季肋下部突然疼痛，2～3日后，后背肋骨下部亦感疼痛，逐渐波及尾骶骨部。但现在若不前屈，则背及尾骶部已不感到疼痛。

3、患者20年前起血压升高，最高达180mmHg。腹部稍虚，有胃内停水，中脘穴处可触及动悸。左侧期门穴以下呈拘挛状，有压痛。肺部听、叩诊均未见异常。未生育过，尿中蛋白（＋）、红细胞（＋）。

4、处方:柴胡疏肝汤（柴胡，芍药、香附、川芎，枳壳、甘草、陈皮、干姜、栀子）。

5、服药20日后，左肋弓下部疼痛基本消失。复诊时血压降至150／100mmHg；三诊时又降至150／90mmHg。尿中蛋白及红细胞均为（±），自觉症状基本好转，可以从事日常生活活动。

6、本方效能为“治怒火伤肝胁病”。中医学认为可疏肝、解郁、理气、止痛、活血。其适应症为肝气郁结所致胸胁痛，腹痛，腹部膨满感，月经痛等气滞症状等，脉多弦。

7、本方为四逆散（柴胡，枳实，芍药，甘草）加理气之香附、活血之川芎，以枳壳代枳实而构成，有理气、活血之功效。

8、柴胡疏肝散则为《张氏医通》中处方，在上述《医学统旨》之柴胡疏肝汤中，再加栀子及干姜两味而构成。

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