干燥综合症治疗 干燥综合征难治

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1、王某，女，67岁，2021年2月3日初诊。眼干口干便干20余年。曾在上海六院确诊为干燥综合征，经治改善不明显。现眼干，口干，大便干，4日一行，常恶心，时呛水，腰酸，四逆，身怕冷，但气候稍热又怕热，时感燥热，汗多如水，寐差，小便可，舌紫暗，舌体胖大，舌边齿印，瘀点瘀斑，舌底脉络迂曲明显，脉弦硬，重按无力。

2、治则：扶阳抑阴，引火归元，活血化瘀。

3、拟方：四逆汤合封髓丹、二仙汤、桂枝茯苓丸化裁。

4、处方：熟附子30g，先煎半小时，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，灵磁石30g，先煎十分钟，生白术90g，桃仁10g，桂枝12g，茯苓30g，赤芍15g，牡丹皮10g，肉桂6g，后下，巴戟天30g，仙茅10g，仙灵脾20g，砂仁20g，后下，黄柏10g，炙甘草12g，7剂，水煎服。

5、2月10日二诊：患者药后精神体力明显好转，头沉头晕减轻，眼干、口干稍减，燥热感减，稍恶心。前方加陈皮10g，丹参25g，7剂。

6、2月17日三诊：好转很多，精神更佳，睡眠好转，头晕已消，腰酸减，潮热多汗明显减轻，口眼干燥进一步减，大便通畅，日行1～2次正常，恶心、呛水消。前方继服7剂。

7、2月24日四诊：以上诸症均明显减轻。大便日行1次，眠安，心情畅快。前方去桂枝，改肉桂为10g；大便已正常，减白术为30g；加土鳖虫10g增强活血通络破瘀之力，7剂，水煎服。

8、4月20日微信追访，患者已停药，诉眼干口干好转多半，夜间口干明显减轻，鼻干亦明显好转，潮热汗出基本消失，余症均有明显改善。

9、体会：一些慢性顽固性皮肤病，当以整体辨证为主，故不论皮疹如何，若兼见烦躁、内中燥热，甚或火热、头晕耳鸣、面热如烘、面赤如醉、口腔溃疡、牙龈肿痛、腰膝酸软、时发潮热，两足发冷、双膝独冷、疲倦畏寒，甚或反不畏寒而怕热、大汗出、口干多饮、甚则饮冷则舒。舌淡暗、紫暗，脉沉细、虚数，或洪大无力，甚或弦劲搏指等等诸多寒热错杂之证。究其病机，乃阳虚阴寒内盛，逼阳于上或逼阳于外之真寒假热，或阴阳皆虚而相格拒，浮阳不敛所致。故治必以温潜之法，温之壮之，潜之平之，引火归元，导龙入海。本案阳虚兼夹瘀血证尤为突出，故合用桂枝茯苓丸，并加丹参活血化瘀，后期更加土鳖虫以搜剔经络隧道中浊瘀死血。本案瘀血见证乃阳虚寒凝所致，治当温阳活血、化瘀通络。以温阳法、活血化瘀法治疗干燥综合征，并非标新立异，实乃四诊合参，病机如此，辨证如此，故立法处方不得不如此。仲景曰：观其脉证，知犯何逆，随证治之。实中医临证十二字真言，一刻不可忽也

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