心肌梗塞的护理？急性心肌梗死的护理

大家好，心肌梗塞的护理相信很多的网友都不是很明白，包括急性心肌梗死的护理也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于心肌梗塞的护理和急性心肌梗死的护理的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。

1疼痛：最先出现的症状，常发生于清晨，且发生于安静时，程度较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息及口服硝酸甘油无效，可放射至下颌、颈部、背部上方。

2全身症状：可表现为发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降率增快，是由于坏死物质被吸收所致，一般在疼痛24~48小时出现，体温一般在38℃左右。

3胃肠道症状：剧烈疼痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。

4心律失常：多发生在起病1~2天，以24小时内最为常见，可伴有乏力、头晕、晕厥等临床表现，其中以室性心律失常多见。

5低血压和休克：如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥等休克症状。

1饱食，进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物，大量饮酒。

6寒冷刺激、特别是迎着冷风疾走。

1全身症状：发热、心动过速、血沉增快。

2胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。

3低血压和心源性休克：皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少、面色苍白、血压下降。

4心力衰竭：主要是急性左心衰、呼吸困难、发钳、咳嗽。

5体征：通常没有特异体征、心律不齐、心尖部第一心音减弱、血压下降。

典型的心肌梗死根据临床表现以及心电图、心肌坏死标志物、冠状动脉造影可以确诊。

(1)疼痛发作时，立即协助患者卧床休息。

(2)给予患者舌下含服硝酸甘油，必要时给予硝酸甘油静脉泵入，疼痛症状未能被硝酸甘油所缓解时给予吗啡小剂量静脉推注，同时行床旁心电监护，注意心电图的变化。

(3)患者疼痛缓解后，与其一起讨论疼痛的诱因，总结预防的方法，如避免过度体力劳动和屏气用力动作，避免情绪过分激动、饱餐、坚持规律服药，保持心境平和。

(4)教给患者在疼痛发作时应采取的应对技巧。

(1)保持环境安静、舒适，尽量减少打扰，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

（2）积极采取止痛措施，有效缓解胸痛。

(3)医护人员应以一种有条不紊的方式进行工作，以免增加患者的不安全感和不信任感。

(1)血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂：常见不良反应有皮疹、体位性低血压、干咳、头晕、疲乏、胃肠道反应，与保钾利尿剂合用易致高钾。治疗时注意观察患者有无吸烟和饮酒，服药时有不明原因的干咳等，应立即停用，每天检测患者的血压、体重，记录出入量。

(2）β受体阻断剂：常见不良反应有体位性低血压、头晕、疲乏、水肿、心衰、低血糖、乏力、恶心、呕吐、腹泻、支气管哮喘、阳痿、抑郁、睡眠紊乱。用药前，获取完整的病史和用药史，测体重，糖尿病患者在服用降糖药时因它会隐藏低血糖的反应，每天检测患者的血压以防低血压。

(3)抗凝溶栓及抗血小板药：常见不良反应有肝功能损害、出血、胃肠道反应。治疗时获取完整的病史和用药史，严重的肝脏、肾脏疾病患者应慎用，评估用药部位有无血肿、红、痛或感染，对于皮下注射的患者，应经常更换注射部位，并避免按摩，遵医嘱抽取活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。

5绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。

7预防便秘，保持大便通畅，避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。

8溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。

9持续心电监测3～7天或至生命体征平稳，严密监测生命体征每小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。

10行心血管介入治疗者按介入治疗护理常规。

(2)定期对抢救设备及抢救药物进行检查，保证备用状态。

(3)注意观察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生，常见并发症包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤形成、乳头肌断裂及功能失常。

1饮食指导：少吃动物脂肪和朋固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、豆制品、蔬菜、水果。宜进食清淡，不食过咸的食物，如成菜、咸酱瓜、咸鱼等。忌食辛辣刺激性食品。戒除烟酒，不喝咖啡、浓茶。限制食盐的摄入，每日以6～10g以下为宜，6g最为合适。

2合理的生活安排：饮食有节，起居有时，控制情绪。因为饱餐及用力排便也可使心率增快，腹压增高，回心血量亦会增加，心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧，可导致心律失常、心力衰竭及心源性休克三大并发症，甚至心脏破裂。

3运动指导：适当锻炼，避免做不胜任的体力劳动、比赛等，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不宜超过50分钟，运动量根据锻炼后的最高心率限度来计算。

(1)负重训练等阻力运动，心血管病患者不宜做，因为它极易诱发心血管病的发作，心血管患者运动强度也不能太大，可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目，运动要循序渐进，不能急于求成。

(2)全身运动时，动作要慢，不要过快低头，避免长时间静止站立和屏气用力，运动前要做好准备活动，运动后要做好放松整理，已有心绞痛、心律失常、心衰的患者，要以不出现心绞痛、不引起呼吸困难、不出现身体不舒服为原则。

4注意保暖避免冷风刺激，不要在清晨迎风跑步、骑车，冬季室外活动最好不在清晨，应以10:00～11:00或15：00左右阳光充足时为宜。

5不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。

(1)指导患者遵医嘱不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测。

(2)指导病人外出时随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取用。

(3)药物基本知识：使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药，使用利尿药，注意观察尿量等，出现异常随时就诊。β受体阻断剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险，教会患者自测脉搏，脉搏<60次/分，应随诊。

（4）常备缓解冠心病心绞痛的药物。

7学会心绞痛的紧急处理方法，若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊就医。

(1)立即停下所有的活动，就地休息，同时含服硝酸甘油或(和)硝酸异山梨酯(消心痛)，若症状仍不缓解，可再次含服。若连续含服3次，时间＞30分钟疼痛仍未缓解，应考虑发生心肌梗死，一旦怀疑有急性心肌梗死发生，应立即就地抢救，稳定病人情绪。

(2)有条件时及时吸氧，心绞痛得到控制，心率、心律、血压基本稳定后送医院。

（3）运转病人时，病人不可用力，尽量避免过多搬动。

8定期复查，完善心电图，血糖，血脂等检查。

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