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月经前水肿 经行水肿临证施治

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1、经行水肿,或称经前浮肿,是一种在月经即将来临或进行中,出现的身体浮肿现象。在月经结束后,浮肿通常会自行消退。这一症状的病因和机制与脾、肺、肾三脏的功能失常有关。下面我们将更深入地探讨这一问题。

2、首先,我们应理解“胀者气也,肿者水也”的道理。水肿的发生与肺、脾、肾三脏的关系密切。肺主气,为水之上源,能宣化津液,通调水道。若肺虚失宣,皮毛的开合失常,汗液不能外泄;肺气不降,则水道通调无能,水气下行受阻,形成内壅外闭。三焦不能完成“决渎”的作用,则水邪泛滥于肌肤而浮肿。

3、肾为元阴元阳之所,是主水之脏,与膀胱水府相配合,是水湿蒸化排泄的枢纽。若肾阳不足,既不能温养脾土以制水,又不能温化膀胱,因而膀胱气化衰弱,不能化气行水,小便不利,水湿停滞而为浮肿。

4、脾为土脏,有运化水湿、输布津液的作用。若脾虚不运,则津液既不能上输心肺,又不能下注以渗入膀胱,水湿停滞中焦,更进一步损伤脾阳,水湿无所制约而为肿。目胞、四肢为脾所属,水为阴邪,故目胞、下肢先肿。

5、可见水肿的形成与脾、肺、肾三脏的功能失常有关。同时,从临床所见,经行期的浮肿主要是由于肝失疏泄而起。盖肝藏血而喜条达,肝脉络阴器,肝的功能正常则肺能治节、通调水道;脾能健运、输布津液;肾能蒸化而主开合。当经水将要来潮之时,相火内动若肝气郁结或肝火过旺反侮肺金则肺气不能宣发肃降;横逆于中州则脾土不能健运转输无能;肝肾同源肝失疏泄则肾不能施泄蒸化主水的功能失常。

6、所以经行期的浮肿虽然与脾、肺、肾三脏有关但总的根源不离于肝。盖血也血与火原一家(《血证论·阴阳水火论》)。月经将行之时相火内动则导致气机失调气血不和津不能正常输布而为水肿。

7、现代医学认为月经前期的水肿是卵巢功能紊乱雌激素多造成水、钠潴留所致。虽然西医对经行水肿的认识与中医有所不同但仍可以作临症参考。

8、论治用药水肿的治疗《金匮要略》有“诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈”之说。这是水肿病实证的一般治疗原则。经行浮肿是与血有关治疗既要治水又要治血才能达到治愈的目的。从临床所见经行浮肿也有虚实之分但以虚证为主如平时倦怠乏力带下量多色白质稀经行前后不定量多色淡经将行目胞及下肢微肿脉虚缓苔薄白舌质淡者常用当归芍药散(当归白芍川芎茯苓白术泽泻)或五皮饮(桑白皮茯苓皮广陈皮大腹皮生姜皮)加当归白芍治之。

9、当归芍药散在《金匮要略》中是妊娠“腹中疠痛”和“妇人腹中诸疾痛”必用之方方中重要白芍柔肝木而安脾土当归川芎调肝以养血茯苓白术泽泻健脾利湿以消肿。综合其作用有养血柔肝健脾利湿之功是治血治水的妙方。五皮饮是治疗皮水之通用方有健脾调气利湿消肿功效。由于经行浮肿与血有关故加入当归白芍以养血柔肝水血并治能收到预期的效果。

10、经行浮肿的治疗,不仅要着眼于治水,更要考虑到治血,因为这一症状与血的关系十分密切。在临床上,经常遇到的患者平时倦怠乏力,带下量多,色白质稀,月经前后不定,量多色淡,经行时目胞及下肢微肿。这类患者的脉象多虚缓,舌苔薄白,舌质淡。对于这类患者,常用的方剂是当归芍药散或者五皮饮加当归、白芍。

11、当归芍药散是《金匮要略》中治疗妊娠“腹中疠痛”和“妇人腹中诸疾痛”的常用方剂。其中,白芍能柔肝木而安脾土,当归、川芎能调肝以养血,茯苓、白术、泽泻能健脾利湿以消肿。这些药物的组合,综合发挥了养血柔肝、健脾利湿的作用,是治血治水的妙方。而五皮饮是治疗皮水的基本方剂,具有健脾调气、利湿消肿的功效。为了增强其疗效,可以加入当归、白芍以养血柔肝,水血并治,从而能收到预期的效果。

12、在临证治疗中,可以根据患者的具体情况进行药物加减。比如,如果面目浮肿显著的患者,可以加入苏叶、荆芥以疏解;下肢肿甚的患者,可以加入川木瓜、赤小豆、炒薏米之类;体弱气虚的患者,可以加入黄芪、白术以益气行水。在使用这些方剂时,要遵循“补而不腻、利而不伐、温而不燥、凉而不苦”的原则,以达到水肿消退、经行正常的目的。

13、除了药物治疗,胃为五腑水谷之海,足三里穴为阳明胃经之所属,用针灸疗法补之则能益气升清;泻之则能通阳降浊。对于经行水肿的善后调理,宜用温和的艾灸刺激足三里穴,这样可以巩固疗效。

14、在中医理论中,经行水肿这一症状的病因病机主要与肝、脾、肺、肾等脏腑的功能失常有关。其中,肝藏血,主疏泄,与月经周期的正常运行密切相关。当肝气郁结或肝火过旺时,会导致气机失调,影响月经的正常来潮和运行,进而引发水肿。同时,脾为后天之本,主运化水湿,当脾虚不运时,水湿内停,会进一步损伤脾阳,导致水肿的发生。此外,肺主气,为水之上源,通调水道;肾主水,蒸化水液。当肺气不降、肾阳不足时,也会影响水液的正常代谢和排泄,引发水肿。

15、针对经行水肿的治疗,中医强调整体观念和辨证施治。除了药物治疗外,还注重患者的饮食和生活*惯的调整。在饮食方面,患者宜食清淡易消化、富含营养的食物,避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。此外,患者还应注意保暖、休息和适当的运动,以增强体质和免疫力。

16、在中医临床实践中,针对经行水肿的治疗常采用中药方剂和针灸疗法相结合的方法。常用的中药方剂包括当归芍药散、五皮饮等,以养血柔肝、健脾利湿、调气活血为主要治法。针灸疗法则以足三里穴为主穴,通过刺激穴位调节气血运行、调整脏腑功能,达到治疗的目的。

17、总之,中医治疗经行水肿注重整体调节和个体化治疗相结合的方法。

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