氯气中毒怎么办？氯气中毒的急救与应急处理

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宋海晶，解放军306医院，急诊科

现代化学工业经常应用氯气进行化工生产，其为黄绿色气体，有窒息性气味。分子式Cl2，分子量70.91，相对密度1.47(0℃369.77kPa)，熔点-101℃，沸点-34.5℃，蒸气密度2.49，蒸气压506.62kPa(5atm10.3℃)，溶于水和易溶于碱液。遇水生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为盐酸和氧。氯与一氧化碳在高热条件下，可生成光气。本品不燃，但可助燃。在日光下与易燃气体混合时会发生燃烧爆炸。与许多物质反应引起燃烧和爆炸。

氯可用于制造农药、漂白剂、消毒剂、溶剂、塑料、合成纤维以及其他氯化物等。在氯的制造或使用过程中，若设备密闭不良，检修时开启电解槽、管道阀门会引发爆裂。液氯钢瓶超装、错装、瓶内混有有机物，运输途中暴晒等均可发生物理性或化学性爆炸，引发急性中毒事故。

氯是一种强烈的刺激性气体。主要作用于支气管和细支气管，也可作用于肺泡，导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，吸入大量时可引起中毒性肺水肿。

根据患者在接触氯气后引起的临床表现，分为重度中毒、中度中毒、轻度中毒。

重度中毒：昏迷或昏睡，呼吸困难，发绀，双眼球结膜充血水肿，流泪，鼻塞。肺部听诊：干湿罗音。胸片:示肺炎征像。血气分析示：PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa。接触氯气至发病时间为0～1小时。

中度中毒：咳嗽、喘息、窒息感、咽痛、肺部听诊：干性罗音弥散。胸片示:纹理粗重。血气分析正常。接触氯气至发病的时间为2～3小时。

轻度中毒：咳嗽、咽痛、咽干、无喘息。肺部听诊：呼吸音清晰，无干湿罗音。胸片示：正常。血气分析正常，接触氯气至发病时间为4～5小时。

氯气中毒发病剧烈而迅速，故及时综合有效的抢救是使病人脱离危险的关键。

1.撤离现场。尽快使患者离开氯气污染场所。

2.立即给氧。流量4～7L/min，必要时给于20%～30%酒精湿化给氧；眼受刺激时用2%苏达水洗眼，咽喉炎可吸入2%苏达水热蒸气；脱去衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至病人眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。

3.呼吸道管理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。支气管痉挛者给予10%葡萄糖注射液20ml加氨茶碱0.25g缓慢静脉注射。

4.对症及支持疗法。头昏、头痛者静脉输入20%甘露醇125ml防止脑水肿发生，同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。

5.重度氯气中毒者的抢救。对于重度氯气中毒者，除立即给予吸氧，必要时给予高压氧治疗，或气管插管接呼吸机，建立静脉输液通道，给予综合治疗，在此基础上予以激素、维生素C，以消除肺水肿，或喉部水肿。眼部予以氢化可的松眼药水。对呼吸衰竭者，可予以气管切开接呼吸机给氧，应用呼吸兴奋药物。必要时可注射强心剂，但禁用吗啡；并发肺炎时，应用抗生素药剂。

1.稳定病人情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。

急性氯气中毒的患者有窒息感，这往往引起患者的恐惧感，强烈的心理压力导致患者烦躁不安，以致不配合治疗。此时，除了加倍的关心、照顾他们外，并做耐心、细致的解释工作，宽慰他们，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使患者配合治疗。

2.观察呼吸道的损伤及功能影响。

氯气为剧烈窒息性气体，吸入呼吸道后，部分与水作用形成盐酸，盐酸对局部粘膜产生刺激和烧灼作用引起炎性改变。轻者表现为化学性支气管炎；较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿，甚至引起肺炎、肺泡性肺水肿，刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死。因此，应密切观察病情，注意病人咳嗽的音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、粘稠度及呼吸系统的伴随症状，如胸闷是否伴有缺氧发生，呼吸的节律、频率、深度，肺罗音的性质及部位，并对呼吸功能进行持续监护。同时加强对心、肾功能监测。并同时备齐各种抢救器械及物品，及时做好特别护理记录，为医疗提供参考依据，促使病人早日康复。

在吸痰过程中，要严格执行操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插。吸痰负压不要过大，以能吸出痰液为准，避免造成粘膜损伤。同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。

要及时清洁或更换鼻塞，防止因分泌物堵塞鼻塞影响供氧。如病人出现呼吸困难加重，烦躁不安，随时观察鼻塞及导管有无脱出和折叠扭曲，发现问题要及时处理。

因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药，所以在护理过程中，应注意激素滴速，控制在10滴/分钟，以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用，在护理上要注意防感染，注意口腔清洁，让病人饭后用朵贝尔氏液漱口，当病人大量出汗时，及时用干毛巾擦拭，及时更换衣裤、被褥，防止着凉，防止肺部继发细菌感染。

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