牙槽脓肿(牙槽和牙周脓肿)

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牙槽脓肿是根尖区牙槽骨、骨膜、黏膜的化脓性炎症，分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。牙槽脓肿又可分为急性牙槽脓肿与慢性牙槽脓肿。

多由感染牙髓、牙周组织或冠周炎感染扩散而引起。另外，还可由外伤或化学刺激引起。过去将因牙周炎及冠周炎引起者称为颌骨骨膜炎，现统称为牙槽脓肿。

(1)全身与局部症状：食欲缺乏、发热、便秘等全身不适；自发性、持续性跳痛；面颊部肿胀；开口受限；有牙浮出感，不能对合。

(2)临床检查：面部相应区域出现软组织副性水肿(反应性水肿)；不同程度开口受限；患牙周围的牙龈及移行沟黏膜红肿、压痛，若移行沟变浅或凸起，有波动感，则脓肿形成；相应区域淋巴结增大。

(1)症状：一般全身无不适症状，也无自发痛。有时仅感咀嚼无力或钝痛。慢性根尖脓肿急性发作时除出现急性期全身症状外，还可形成瘘孔排脓等。

(2)临床检查：患处有深龋或充填体，牙冠变色，牙周袋变深；叩诊不适或无叩痛，患牙一般不松动；牙龈瘘或皮肤瘘形成：上下牙慢性根尖脓肿根据脓肿形成在颊肌或下颌舌骨肌附着的上下，可以形成龈瘘管或相应皮肤处的瘘管。第三磨牙冠周炎所致牙槽脓肿可在下颌第一磨牙颊侧牙龈处形成流注脓肿，破溃后形成龈瘘，也可在咬肌前缘与颊肌后缘之间相应皮肤处形成皮肤瘘；牙髓活力试验阴性。

(3)X线检查：根尖脓肿的根尖有弥散性、边缘不清低密度区；根尖肉芽肿有边界清楚的圆形透射区；根尖囊肿为圆形，病变周界清晰，有一条白线环绕。

(2)脓肿未形成时外敷如意金黄散，采用凉茶水调合，敷于肿胀面颊部，厚度3~5mm，干燥后应及时更换。

(3)脓肿已形成，应及时切开引流：在脓肿波动最明显处，顺牙槽嵴缘作水平向1~1.5cm黏膜切口。如属骨膜下脓肿应切开骨膜达骨面。然后冲洗，置入橡皮引流条，橡皮条应剪成倒刺状以防止置入后滑脱。

(4)患牙处理：急性期应及时开髓、拔髓，开放引流。后期根据患牙情况可进行根管或塑化治疗。如不能保留的牙应拔除，以免反复发作。对于不能保留的患牙，如拔除无困难，可于切开脓肿时一并拔除。术后应用抗生素，并嘱次日复诊。

2.慢性牙槽脓肿根据X线检查结果进行根管或塑化治疗。对根尖囊肿患牙，应行常规根管治疗。如囊肿变大，根管不通畅和根管治疗复查根尖肉芽肿或囊肿无好转时应做根尖手术治疗。如根尖病变广泛、牙齿松动者则应拔除。

牙周脓肿是发生在牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，可发生于单个牙或多个牙。发生于多个者称为多发性牙周脓肿。

(1)全身与局部症状：全身不适，不同程度发热；牙龈肿胀发红、跳痛、咬颌痛、牙松动。

(2)检查：体温升高，局部淋巴结肿大，白细胞计数升高；牙龈上形成圆形突起、发红、水肿、表面光亮；牙齿叩痛、松动、牙周袋深；脓肿形成后表面有波动感，轻压时脓可从牙周袋溢出。

(1)症状：牙龈上有瘘口形成、流脓，咬颌痛、牙有浮起感，咬紧时感到舒服。

(2)临床检查：牙龈松软暗红，近龈缘处有瘘孔，有脓溢出，牙齿松动。

1.全身治疗应用抗生素防止感染扩散，止痛。

(1)脓肿未形成时清洁治疗，冲洗牙周袋，上复方碘液。

(2)脓肿形成有波动时，可根据部位，从牙周袋内或牙龈表面引流，前者可用探针从袋内壁刺入脓腔，后者在局部麻醉下切开脓肿，冲洗脓腔，牙周袋上复方碘液。

(4)慢性牙周脓肿在基础治疗后，行翻瓣术或脓肿切除术，如牙槽骨破坏明显，松动牙可拔除。

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