痤疮药物？痤疮常用药物汇总

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寻常痤疮（acnevulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

正常毛孔（左）和痤疮毛孔（右）

目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是寻常痤疮的诱发因素.寻常痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上常用的分级方法：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺；Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：出现脓疱；Ⅳ级（重度）：有囊肿、结节。

寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。

（1）作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊导管口角化作用，达到溶解粉刺的效果，联合外用抗菌药物治疗可提高疗效。

（2）药物选择：可作为Ⅰ级寻常痤疮的单独一线用药。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀及第四代的曲法罗汀。阿达帕林耐受性好，可作为首选。

（3）使用方法及注意事项：睡前点涂在皮损处；该类药易引起皮肤刺激反应，如局部出现红斑、脱屑、紧绷和烧灼感等，建议使用前全面部外擦具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，痤疮合并皮肤敏感者慎用。维A酸类药物存在光分解现象，部分患者在使用2~4周内可出现皮损加重，可从低浓度开始、小范围试用，注意防晒。

（1）作用机制：过氧化苯甲酰可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。（2）药物选择：可作为Ⅱ级及Ⅲ级寻常痤疮首选外用药物。目前痤疮丙酸杆菌对该药尚无耐药性，可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。浓度范围2.5%~10%。（3）使用方法及注意事项：局部点涂于皮损处；使用中可能会出现皮肤刺激反应，建议从低浓度、小范围试用，并配合全面部使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品；合并敏感性皮肤的痤疮患者慎用。该药物对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触；同时过氧化苯甲酰释放的氧自由基可使全反式维A酸失活，二者联合使用应分时段外用。

3.局部抗菌药：林可霉素、红霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等

具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗菌药物均可用于寻常痤疮的治疗。外用抗菌药物由于较少出现刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为寻常痤疮外用的首选及单独或长期使用，建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用

二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用，临床上可作为寻常痤疮皮损局部外用治疗的备选，但易引起皮肤干燥、脱屑。

1、四环素类抗菌药物：米诺环素、多西环素

（1）作用机制：四环素类能够特异性地与细菌核糖体30S基的A位结合，影响肽链生长和细菌蛋白质的合成，起到抑制痤疮丙酸杆菌、非特异性抗炎的作用。（2）适应证：①Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮首选及Ⅱ级寻常痤疮外用治疗效果不佳者。②特殊类型痤疮，如暴发性痤疮的早期治疗

（1）作用机制：具有显著抑制皮脂腺分泌皮脂、纠正毛囊导管口异常角化、改善毛囊厌氧环境减少痤疮丙酸杆菌繁殖及一定的抗炎和预防瘢痕等作用。（2）适应证：①Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮伴严重皮脂溢出。②有瘢痕或瘢痕形成倾向的寻常痤疮患者需尽早使用。③Ⅳ级寻常痤疮经抗菌药物足疗程治疗后仍复发者。④特殊类型痤疮，如暴发性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症后使用。

3、抗雄激素药物：炔雌醇环丙孕酮

（1）作用机制：抗雄激素药物通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和受体，减少或拮抗雄激素活性作用，从而减少皮脂腺分泌皮脂，达到改善寻常痤疮的目的。（2）适应证：伴高雄激素表现的女性痤疮患者。

4、糖皮质激素：口服可选择甲泼尼龙、泼尼松，注射可选择曲安奈德、泼尼松龙

（1）作用机制：小剂量糖皮质激素有反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌及非特异性抗炎的作用。（2）适应证：Ⅲ、Ⅳ级痤疮及暴发性痤疮

三、物理与化学治疗主要包括红蓝光、光动力、激光、强脉冲光、化学剥脱治疗等，可作为寻常痤疮辅助或替代治疗以及后遗症治疗的选择。受限于篇幅，本文不再这里详细展开。

参考资料：《寻常痤疮诊疗指南》

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