直肠癌手术(直肠癌手术需要知道的8件事)

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编者按：近年来，50岁以下人群中结直肠癌确诊病例逐年增加，而令人欣慰的是，直肠癌的治疗前景正在好转，如果在转移前就能诊断，则其5年生存率为89%。直肠癌可以治愈的，对于晚期直肠癌患者，除了手术外，更有可能还需要化疗和放疗。直肠癌手术后的生活质量也很重要。那么，对于结直肠癌患者，需要知道哪些事情更有利于健康的恢复？本文中，Smilow癌症医院结直肠外科主任VikramReddy以及结直肠外科医生AnneMongiu就这些问题进行了讨论。

01结直肠癌是指发生在结肠和直肠的任何部位的癌症

清楚结直肠的整体结构有助于帮助我们理解结直肠癌。大肠中包括结肠（长约5英尺）、直肠（长约6英寸）和肛门。大便在结肠中形成是液体状态，然后在直肠中脱水成固态并暂时储存，2英寸长的肛管由两个肛门括约肌和盆底肌组成，可以控制排便。

息肉可在结肠和直肠形成。结肠镜检查被认为是的结肠癌筛查的“金标准”检查项目，进行结肠镜检查过程中，胃肠科医生可切除他们发现的任何息肉。病理学家将确定息肉是否癌变。

某些情况下，基层医务工作者也可以通过直肠指诊来发现直肠癌，但很少有医生来做这项检查，很多患者本可以更早诊断出来却没有被诊断。因此，Mongiu医生建议，直肠指诊应该作为所有患者常规体检的一部分，就像筛查一样。

02你不仅需要一个合适的结直肠外科医生，还需要一个团队

如果需要做直肠手术，Reddy建议找一个做过大量直肠手术（例如，一年50次以上）的结直肠外科医生，因为这样的医生最有可能有最好的手术结果，术后的性和肠道功能问题更少，做结肠造口手术的机会更少。

Mongiu医生也赞同这个观点。她指出，就像系鞋带或跑步一样，这些复杂的手术都是肌肉记忆过程。所以，最好找具有丰富的结直肠手术经验的医生来做这个手术。同样重要的是，要选择一个有结直肠手术研究经验的结直肠外科医生，这是他们有别于普通外科医生之处。Mongiu医生补充道，这不仅仅是外科医生的问题，而是在一个拥有多学科团队的中心接受治疗的问题。学术医疗中心的护理是相互联系的，感觉会好得多。

03结直肠外科医生使用MRI来增强手术效果

如果被诊断为直肠癌，了解近年来治疗方面的显著进步可能会有所帮助。例如，结直肠外科医生现在使用磁共振成像（MRI）来收集重要信息。MRI可帮助外科医生准确评估肿瘤的大小、并确定肿瘤在直肠内的位置以及肿瘤与其他解剖结构的距离。而这反过来又有助于制定手术计划，并可减少复发和手术并发症的可能性。

Mongiu指出，MRI可以帮助结直肠外科医生了解肿瘤侵入直肠壁的程度，甚至淋巴结和直肠周围的脂肪情况，这些也会在手术中被移除。所有这些信息可以指导“全新辅助治疗”——在手术前使用化疗和放疗缩小肿瘤，而这可以将所需的手术减少到最少。

Reddy指出，一小部分患者在接受化疗和放疗后，癌症完全消失了。

04机器人手术意味着更精确的手术，更少的住院时间

Reddy指出，机器人手术已经改变了我们的游戏规则。尽管现在仍有一些开放手术和腹腔镜手术，但几乎所有在耶鲁进行的直肠手术都是机器人手术。对患者来说，机器人手术意味着在腹部开3~4个小切口，这可以减轻疼痛。即使是那些体重较重或有更多合并症的患者，机器人手术也会使手术更容易一些。

在机器人手术中，外科医生不是直接对患者进行手术，而是坐在患者附近的一个控制台，一边看着显示器，一边操纵机器人手术工具。机器人手术可以让医生更加精确。直肠位于身体的一个狭窄部分，壁薄，附近有对排尿和性功能很重要的神经，而机器人手术则能更好地显示直肠。此外，直肠靠近男性的前列腺，女性的阴道和膀胱。保护肛门括约肌也是直肠癌手术中一个额外的挑战。

对于医生来说，与不使用机器人的手术相比，结直肠外科医生进行机器人手术有更立体的感觉，操作器械也更稳定。机器人手术具有非常难以置信的视觉化的特点，使医生可以放大并非常近距离地观察神经，从而利于神经的保护。对于患者来说，机器人手术意味着手术带来的痛苦更少，且通常使住院时间从原本的5天缩短到3天。

研究显示，机器人手术的神经损伤发生率较低。Mongiu指出，手术前肿瘤治疗和机器人手术的结合，也降低了许多患者永久造口的风险。

Reddy指出，机器人手术的另一个好处是它不会像传统的开放式直肠癌手术那样在腹部产生瘢痕组织，而瘢痕组织会让年轻女性面临不孕的风险。

05有两种直肠手术完全不需要切口

虽然大多数微创直肠手术都是通过腹部切口进行的，但有两种最新的手术根本不涉及任何切口。几年前，Reddy医生开始实施一种名为经肛门内窥镜显微手术（TEMS）的复杂手术，这是一种微创手术（但不是机器人手术），需要使用特殊设备，包括一个独立的腹腔镜和肛门镜。应用TEMS，外科医生通过肛门插入专门的仪器来移除早期的癌症病变。

一种新的手术方法是经肛门微创手术（TAMIS），这种手术只用于治疗小的早期癌症，它可以让许多患者在当天就回家。这种手术通过肛门的一个口插入仪器，可以用机器人完成，

Mongiu指出，有时胃肠病学专家在结肠镜检查中切除息肉并偶然发现肿瘤，这时，医生就会取更多直肠壁的样本，送去做病理检查，如果没有残留的肿瘤，或者如果能够清除剩余的肿瘤，那就够了。

06直肠手术的成功取决于多种因素

很难衡量直肠手术的成功。一个需要考虑的因素是“局部复发率”——如果患者没有出现局部复发，那就意味着手术足够精确，不会留下癌细胞。Reddy指出，直肠手术的复发率已经从1990年以前的20%左右下降到今天的不足5%。局部复发率可能会因许多因素而有很大差异。每个患者都不一样，每种直肠癌都有其大小和分期，而且结直肠外科医生的经验也会有所不同。

最有可能复发的患者是那些有穿孔或梗阻性癌症的患者，或者患者有一种罕见的表现型——黏液性直肠癌。

现在永久性造口不像以前那样常见了。Reddy指出，对他们来说，目前导致患者有永久性造瘘口的唯一绝对标准是肿瘤侵犯肛门括约肌。而机器人手术甚至在一些曾经不可能保留肛门的情况下也起到了帮助作用，机器人使切除低位直肠肿瘤变得很容易——甚至是在直肠最底部的肿瘤。

手术后，有执照的具有专业知识的造口护士会指导直肠癌患者如何适当护理临床或永久的造口。

对直肠癌患者进行造口护理的教育从手术前的教学开始，并持续到患者住院和随后的门诊随访护理。住院和门诊指导成为直肠癌患者治疗的重要组成部分。

造口不应该干扰一个人的正常活动，而各种各样的产品可以帮助接受了造口术的患者参与日常生活，如游泳、体育和其他爱好。例如，那些重新从事重体力工作的人可以使用疝气带来防止疝气，骑摩托或攀岩的人可以戴钛护套来保护造口。

08直肠癌手术后的护理和教育有所不同

直肠手术因患者而有所差异。直肠下段的手术更为复杂，可能需要6~7个小时；如果是在直肠上部，可能只需2个小时。整个治疗过程中，结直肠癌患者手术出院后可能会去看多位医生，比如营养学家、肠造口治疗护士和社会工作者。对于院外护理专业人员来说，其目标是为这些患者提供个性化的治疗，并帮助患者获得成功的治疗。

当出现症状时，没有人会因为害怕而犹豫是否寻求治疗。医生可以从45岁或更早的年龄开始安排例行结肠镜检查，以筛查结直肠癌。如果怀疑有结直肠癌，不要害怕，要继续治疗。你不是一个人，所有的事情都是可控的。多学科团队可以帮助患者对抗结直肠癌。

Surgeryforrectalcancer:Eightthingstoknow.medicalxpress.com.March2,2022.

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