腋窝淋巴结(腋窝淋巴结肿大)

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3个月前，董女士洗澡时摸到自己腋下有个肿块。隔日，董女士忙去医院就医检查，医生在其腋下摸到一个肿大的淋巴结，建议她去乳腺专科接受进一步检查。

董女士在乳腺专科做了超声和穿刺检查后，医生告诉她，目前身体无碍，半年后随访即可。

尽管检查结果一切正常，但她听说腋窝淋巴结肿大和乳腺恶性肿瘤密切相关，仍十分焦虑。

淋巴结作用显著

淋巴结是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，临床工作所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。

深部淋巴结肿大早期需经过一些特殊检查，如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。

正常人体浅表淋巴结很小，直径0.2～0.5厘米，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，能移动，亦无压痛，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1~2个，一般不易触及。

由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。

淋巴结有清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等重要功能。

当身体局部发生病变后，细菌、异物、肿瘤细胞等可顺着淋巴管到达附近的淋巴结。

此时的淋巴结化身成为“健康卫士”，积极阻截、清除“外敌”，是人体阻止疾病扩散、蔓延的防御屏障。

当“敌人”来势汹汹、数量众多，来不及被清除时，淋巴结便会肿大；如果“敌人”太多，超出淋巴结的清除能力，它们便会沿着淋巴管向远处蔓延、扩散。

尽早探明肿大原因

按淋巴结肿大的原因，可分为感染性淋巴结肿大、肿瘤性淋巴结肿大、变态反应性淋巴结肿大（药物热、血清热），以及其他原因导致的淋巴结肿大等。

按病程，淋巴结肿大可分为急性和慢性两大类，相比慢性淋巴结肿大，急性淋巴结肿大患者常有更为典型的伴发症状（如红、肿、热、痛等）。

临床中常见淋巴结肿大有以下3种情况：

1.由于机体有炎症反应而出现的淋巴结肿大；

2.机体患结核病而出现的特征性的结核性淋巴结肿大；

3.还有就是我们都闻之色变的肿瘤所引起的淋巴结肿大。

发现腋窝淋巴结肿大后，医生往往会建议患者去做B超检查，不但检查淋巴结，还会检查乳房，看看有没有乳腺病变的可能；如果乳腺正常，但淋巴结异常，医生还会建议去做肺部CT检查，看看有没有肺癌的可能；如果都没有问题，对于不正常的淋巴结医生会建议进行穿刺检查，尤其是超声引导、定位下的细针穿刺，可以精准地获得淋巴结组织，再行病理学检查，这是明确淋巴结肿大是炎症引起、还是肿瘤引起的最准确的方法。

当然，临床上还须排除其他脏器淋巴结转移癌、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病等原因。

不能与乳腺癌画等号

腋窝淋巴结肿大的原因众多，并非都与乳腺癌有关。

检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶处，当发现腋下有肿大淋巴结时，最好先摸摸乳房，看看是否会触摸到无痛、单发、边界不清楚的小肿块。

乳房肿块也有许多良性的肿瘤，如乳腺纤维素瘤，良性肿瘤一般活动性好，与周围组织分界清楚，进展缓慢。

也有部分早期乳腺癌患者乳房存在触摸不到结节的情况，但会觉得一侧乳房轻度疼痛或有不适感，此种情况也不能大意。

除此之外，当自己触摸淋巴结时，若淋巴结质地硬、无痛，连成一块肿物，活动度差，进展很快，也要及时去医院就诊，考虑癌症的可能。

如果钼靶和超声检查高度提示该肿块为恶性，同侧腋窝有肿大的淋巴结，就要引起足够重视，尽早住院，通过病理检查，以明确诊断。

总之，女性朋友无需一发现淋巴结肿大就惊慌失措，需要做的是及时就医，并遵医嘱接受相关检查。

作者｜湖北省荆州市第一医院（西院）副主任医师罗红

来源｜《家庭医药》2022年9月第17期

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