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蒋某,男,3岁,2020年6月5日初次就诊。
年龄:3岁;病史、过敏史:无;体重:15.5kg
家长主诉:发热、咳喘12天经医院治疗未能痊愈。
详细情况:患儿于12天前以“支气管肺炎”住某医院,CT提示支气管血管束增多、增粗、显示模糊,可见沿支气管走行分布的斑片状模糊影,血常规提示白细胞升高,超敏C反应蛋白253。经用头孢菌素、阿奇霉素及痰热清等治疗7天,高热退,咳喘减轻而出院。出院后咳嗽加重,低热出汗,而求黄老师诊治。
记录:孩子神情疲倦,唇红,嘴唇干燥,咳嗽少痰,当时室内已经开了空调,孩子穿短袖仍有出汗。舌红少津,苔薄微黄,脉细数。6月3日的病历中有写右下肺可闻及少量干啰音。体温37.2度,每日波动在37~38之间。这次生病前平时本身就较多汗,自幼儿园小班以来感冒不断,幼儿园之前感冒较少。
分析:患儿的CT、血常规、C反应蛋白都指向细菌性支气管肺炎,医院的处理符合诊疗方案。根据家长自述和孩子的表现,综合判断孩子为反复感冒导致气虚。
运动建议:减少运动一周,避免大汗淋漓。
就医建议:坚持服完医院开的口服抗生素,还有3天即可服完,如果明显加重,及时就医,一周后到呼吸内科复诊。
汤膳调理:白糖参+无花果+黄芪+太子参适量煮汤,早晚各大半碗。
护理:饮食清淡,避免前往人多密集地方,家长勤给患儿更换汗巾,防止二次着凉。
二诊(6月13日):咳嗽减轻,自汗明显减少,精神显著好转。以上方案再使用一周,咳停汗止,肺部啰音消失,嘱咐家长当幼儿园同班同学中患病较多时,可主动请假在家避免传染。
本例患儿气阴两伤,容易反复感冒,在平时的饮食中要以健脾益气的汤膳为主,避免园内交叉感染,康复后逐步增加运动量。
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