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1、30度的高温,出点汗真的没什么大问题。但如果动不动就满头大汗,是能扛得住?出汗多别以为只是天太热,来自广州的欧阳卫权主任提醒,还可能是汗症来袭!
2、X女士,57岁,因“头汗多6年”于2019-11-20来诊。
3、头汗多6年,稍动则汗出甚,喝水也汗多,多方医治未效。
4、眠差、疲倦,背凉,偶胃痛,口干欲饮,不苦。皮肤干燥瘙痒。舌暗苔白脉弦细。
5、近日感冒稍咳嗽,有痰稍兼黄绿。2018年4月检查胃镜提示:慢性萎缩性胃炎。
6、四诊合参,辨证为少阳太阴证,方予柴胡桂枝干姜汤,加煅龙骨加强收涩之力,五味子敛肺止咳,收敛阴津,因汗出日久,更加人参补气生津,养心安神。
7、柴胡、桂枝、干姜、黄芩、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、天花粉、炙甘草、人参、五味子,4剂
8、另开三剂半夏厚朴汤加味治疗感冒咳嗽,嘱先吃3剂咳嗽方,再服四剂的中药。
9、服药咳嗽消,头汗出减少,睡眠好转。去五味子,加用交泰丸,交通心肾加强平调寒热之功。
10、处方:上方去五味子,加炒黄连,肉桂(后下),7剂。
11、头汗出明显减少,人舒服很多,睡眠好很多。
12、头汗出情况继续改善,皮肤瘙痒起疹消。加浮小麦以收敛止汗。
13、柴胡、桂枝、干姜、黄芩、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、天花粉、炙甘草、人参、炒黄连、肉桂(后下)浮小麦,7剂
14、此后患者继续以上方巩固治疗半月余,头汗出情况基本正常。
15、>>>>按语
16、患者主诉头汗多6年。辨证首分阴阳,纵观整体,患者明显是处于阴的状态,并非一派实热的阳证,再辨六经,根据患者头汗出,口干,舌暗,脉弦细等枢机不利的表现,可定位在少阳,并有慢性萎缩性胃炎病史,胃痛,背凉,肤干瘙痒、疲倦等症,最终辨证为少阳太阴合病,方予柴胡桂枝干姜汤加味。
17、《伤寒论》条文“太阳病五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”明言治疗但头汗出,此外患者头汗多年久治未效,正是柴胡桂枝干姜汤所治疾病的迁延状态。
18、柴胡桂枝干姜汤的方证属少阳太阴合病证,以治胸胁满微结而表现上热下寒者,上热者,往来寒热、但头汗出、心烦、口渴诸症;下寒者,恶风、疲倦、小便不利、大便溏泻诸症。即使无胸胁满微结,见上热下寒诸症亦可用,故其临床所治范围非常大,若是虚寒证明显,甚至合病少阴证,可加用附子。
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