三叉神经疼，迎战“疼痛之王”三叉神经痛

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有一种痛，叫三叉神经痛，它被称为“疼痛之王”。为了描述这种疼，人们找了很多形象生动的形容词：像刀割一样、火烧一样、针刺一样、电击撕裂一样……

现代医疗有了越来越多的办法来对抗它，这是好事，却也让一些患者产生了困惑。对于迎战“疼痛之王”的各种招数，北京医院神经外科主任医师杨玉明做出了分析。

杨玉明介绍，三叉神经痛患者的疼痛感常在前额、脸部、鼻腔、口腔等部位发作，多在谈话、进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至几分钟，反复且剧烈。以“牙疼”就诊者很多，患者往往伴随长期反复的就医经历。

他说，要治疗它，一般是要用先进行药物治疗，但药物的疗效往往随着时间的推移而减弱。杨玉明说：“有的患者开始每天吃半片药，然后每天吃3片，甚至9片，最多达16片卡马西平。直到后来，感觉药效越来越弱，副作用越来越大。”

当药物不能缓解痛苦，手术便成了患者的希望。“60岁以下的病人往往选择开颅，进行血管减压手术。”他解释，目前，三叉神经痛公认的病因是“血管压迫”，在脑干前方，比如由动脉血管压迫三叉神经导致。开颅手术的原理简单来讲，是在血管和神经之间垫一个“棉片”，把血管和神经隔开，达到不再压迫的目的。“所以开颅手术理论上属于病因治疗。不过也并非百分之百有效，也存在复发的情况”。

“而对于高龄、体弱病人，或患有其他不利于开颅疾病的病人，比如高血压、糖尿病、肝病、肾病心脏病，颅内或其他部位肿瘤等，开颅及其他治疗方法术后复发者，以及不愿或排斥开颅手术的病人，可以选择微创手术——三叉神经半月节微球囊压迫术。”杨玉明说。

针对这种相对于开颅手术较新的“微球囊压迫术”，杨玉明介绍，这类手术一般是用一个穿刺针从脸颊部位进入，到达三叉神经半月节的位置，置入球囊并使其充盈起来，约0.45-0.85ml，压迫3分钟，“把三叉神经的痛觉纤维破坏掉”，再退出穿刺针及球囊，以解决疼痛的问题。“整个微创手术会持续20-30分钟左右”。

他介绍，1978年，意大利的Mullan医生首次使用该手术，2000年来北京医院开展交流并用该方法治疗了两例三叉神经痛患者，效果良好，近两年这种手术逐渐被老百姓接纳，“它的风险相对开颅手术要更小”。

而无论是采用哪种治疗方式，有一些日常注意事项都是通用的。为减少三叉神经痛的发作次数，杨玉明建议患者：出门戴好口罩，避免冷空气刺激；保持好心情，不激动不发脾气；多休息，不熬夜；不用患侧牙齿咬硬物，不吃过热、过冷食物，尽量避免辛辣刺激食物。

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