丙肝会通过微小伤口 丙肝小课堂

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我们国家常见的病毒性肝炎主要有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中乙肝、丙肝的发病率较高。此次我们来认识一下丙肝，丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的以肝脏炎性病变为主的传染病，主要经血液途径传播。急性期临床症状大多轻微，部分患者无明显症状。丙型肝炎病毒感染超过6个月则转为慢性，可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌，对健康和生命危害较大。目前为止，尚无有效预防丙肝病毒感染的疫苗。

（1）经血液传播经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。经破损的皮肤和黏膜传播：如使用非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。而随着时代发展，也出现可潜在的经血传播方式，比如共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等。静脉药瘾者共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要传播方式。

（2）性传播与丙肝患者性接触或者有多个性伴侣者，发生HCV传播风险较高。同时伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV者，感染HCV的可能性更高。

（3）母婴传播丙肝抗体阳性的母亲传播给新生儿的危险性，丙肝病毒的高载量也会增加传播的危险性。但像拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV，所以丙肝患者可以拥有正常生活和工作。丙型肝炎是“沉默的杀手”，感染后症状隐匿，常常未能及时治疗，最终可能演变为肝硬化、肝癌。对于丙肝，我们提倡“应筛尽筛，应检尽检，应治尽治，应愈尽愈”。

2020年我国估计HCV感染者约1000万，丙型肝炎病毒感染后慢性化倾向严重，慢性化率高于乙肝，HCV急性感染之后，约有60%-80%的感染者会发展为慢性感染。慢性丙肝患者的症状常不明显，患者可无症状地发展数年。门诊上，很多患者往往都在偶然情况下知道自己得了丙肝，有时是在高发人群普查时，有时是在需要输血前的检查时，还有时会在常规体检时。丙型肝炎病毒感染超过6个月则转为慢性，可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸、腹水、静脉曲张、破裂出血、肝病脑病等，其生存率则急剧下降。肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。

所有存在丙肝感染的高危人群，都应该进行筛查。主要筛查丙肝抗体，即“抗—HCV”。以下几类人群，建议尽快筛查：1.在20世纪90年代有过输血或献血经历者；2.曾使用过非一次性注射器或针头者；3.在不正规场所接受过口腔治疗、美容、纹身、打耳洞者；4.母亲为丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成员；5.有破损皮肤、黏膜被丙肝患者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；6.不明原因转氨酶升高者；7.HIV感染者，HIV阳性的伴侣，同性恋和有多个性伴侣者，吸毒者。05“应检尽检”检什么？主要检测HCVRNA定量和HCV基因分型。如果筛查发现丙肝抗体阳性，应进一步检测HCVRNA定量，以确定是否为现症感染。一些自身免疫性疾病可能出现抗-HCV假阳性；血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可能出现抗-HCV假阴性；急性丙型肝炎患者可能因为处于窗口期出现抗-HCV阴性。06“应治尽治”怎么治？

近年丙型肝炎的治疗已经取得突破性进展，口服直接抗病毒药物（DAA）的出现使丙型肝炎治愈成为可能。泛基因型DAA更是将适用人群扩展至几乎目前已知的所有基因型，真正做到了“全员治疗”，而且近几乎“全部治愈”。且药品进入国家医保目录后，与以前的价格相比大幅下降07“应愈尽愈”要注意什么？丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，除检测HCVRNA定量、HCV基因型外，还需要评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况。值得注意的是，达到“治愈”的必要条件是“足疗程”，一般需要3个月的疗程，治疗结束后查HCVRNA检测不到（丙肝RNA阴转）即为治愈。

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