中耳炎怎么治疗最快一般要几天 不同的中耳炎该怎么选择治疗方式？效果如何？

其实中耳炎怎么治疗最快一般要几天的问题并不复杂，但是又很多的朋友都不太了解不同的中耳炎该怎么选择治疗方式？效果如何？，因此呢，今天小编就来为大家分享中耳炎怎么治疗最快一般要几天的一些知识，希望可以帮助到大家，下面我们一起来看看这个问题的分析吧！

分泌性中耳炎（OME）是一种鼓膜完整的中耳非化脓性疾病，主要特点为中耳积液、听力下降、耳闷等。

通过研究发现，80%的儿童存在OME病史，甚至反复发作，但由于儿童对于一些症状自身感受不敏感并且对于不适症状描述欠佳，造成了患者家属的忽视。

儿童OME发病原因可能为急性中耳炎转归、鼻窦炎、过敏性鼻炎、上呼吸道感染等，但近年来发现儿童OME发病的主要原因为腺样体肥大（AH）。

AH可通过挤压圆枕，使咽鼓管咽口堵塞、引流不佳，导致鼓室内负压形成，中耳黏膜静脉发生扩张、血管壁通透性增加，促使鼓室积液生成增多、排出减少，最终鼓室内积液聚集，产生OME。

即使腺样体未达到堵塞后鼻孔或影响咽鼓管引流的程度，腺样体凹陷的隐窝可成为细菌的储蓄池使各种细菌聚集，当细菌存在时间较长时，腺样体可以释放炎性介质导致咽鼓管黏膜水肿，间接影响咽鼓管功能。

因AH的典型症状为睡眠打鼾、张口呼吸等，这种不良睡眠习惯可影响正在生长发育中儿童的颌面部形态，产生腺样体面容，影响外观，此时将引起患者家长的关注。

除此之外，AH患者还可伴有鼻塞、流涕等症状，这些症状比较容易引起患者家长的注意，可以在就诊时发现尚未表现出症状的OME,使OME可以早发现、早治疗。

除了外观，腺样体肥大患者由于长期慢性缺氧可能出现生长发育迟缓、多动症、注意力不集中、反应迟钝智力低下、学习能力差等问题，而分泌性中耳炎也可通过影响前庭功能而产生眩晕感，降低患者的学习能力，因此近年来不断引起国内外学者的重视。

结合OME的发病原因，治疗的主要方式为解除咽鼓管咽口的机械堵塞、加强鼓室内的积液引流、降低中耳感染可能性。

目前常用的手术方式为腺样体切除术与耳内镜下鼓膜穿刺术或鼓膜置管术联合治疗，根据既往的临床经验，从总体上此种方式虽然总有效率尚可，但仍存在一部分患者迁延不愈，这就提高了进展为顽固性分泌性中耳炎的可能性，病变甚至可累及乳突，产生慢性乳突炎，最终导致中耳炎后遗病的发生。

中耳炎后遗病可以发生在任何年龄段，分为中耳胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎、鼓室硬化、隐匿性中耳炎，但分泌性中耳炎后遗病若发生于儿童，病理类型以中耳胆固醇肉芽肿为主。

胆固醇肉芽肿（CG）是一种增生的肉芽组织，内部含有胆固醇结晶及巨细胞，但是若生长于中耳，可破坏听骨链及周围骨质结构，侵犯范围通常位于乳突、鼓窦、鼓室等处，中耳CG通常被认为是分泌性中耳炎的晚期病变。

临床上对于中耳CG的相关研究主要针对成人，但近年来随着儿童腺样体肥大的发病率逐渐增高，OME的发病率也在提高，临床中发现因顽固性分泌性中耳炎而产生的中耳炎后遗病同样可发生于儿童。

在治疗方面，参考成人治疗方案，应以个体化手术治疗为主，对于已累及乳突的患者可行乳突根治术联合鼓室探查术，并根据电测听结果及术中探查所见的听小骨损伤情况给予鼓室成形术，但是大部分儿童年龄较小无法配合电测听检查，术前评估听骨链情况困难，故术中需注意探查鼓室，明确CG是否损伤听小骨，听骨链是否完整。

术前可通过完善声导抗及中耳CT、电子耳镜检查，明确OME的诊断及并确定其病变累及范围。

农国田通过对120例中耳CG患者的检查发现，具有典型病变特征即鼓膜完整、鼓膜颜色呈蓝色或棕黑色者为104例（86.7%），MRI表现为T1W与T2W高信号，且120例患者声导抗检查均为B型。故于术前仔细查体，并结合MRI结果，可初步明确诊断

虽然成人和儿童均可发生OME，但是原因却不完全相同，儿童的患病比例也较成人更高。约50%-90%的学龄前儿童存在OME病史，其中30%-40%的患者出现顽固性OME。

由于儿童咽鼓管短且直，管腔较大，与水平面夹角小，当发生AH时，其橘瓣样外观更容易蓄积来自鼻及鼻咽部、上呼吸道感染等部位的细菌,儿童咽鼓管的生理结构与咽口处细菌数量增多使细菌更容易进入鼓室。

若发生AH，一方面，肥大的腺样体可通过挤压圆枕，从而堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管引流能力下降，从而使鼓室形成负压，增加鼓室内积液的形成；另一方面，AH可以阻塞后鼻孔，使鼻咽部的压力在吞咽时升高，咽部的分泌物更容易反流进入鼓室，同样可以成为导致OME的细菌来源。

肥大腺样体表面的组织学结构也会产生改变，即纤毛柱状上皮变性为鳞状上皮及纤维结缔组织，使咽鼓管和中耳黏液纤毛引流系统的效率降低，鼓室内积液的引流量减少。另外，小儿咽鼓管尚处于发育阶段，腭帆张肌薄弱，加上咽鼓管软骨弹性差，容易导致管腔狭窄或闭塞，同样可以造成鼓室负压。

咽鼓管功能是否正常是儿童OME发生的另一个重要因素。当AH时，若细菌积累较多，腺样体会释放炎性介质导致咽鼓管咽口黏膜水肿，但水肿的范围或许并不局限，这导致的引流障碍将比腺样体单纯堵塞咽口要严重。

也有研究证明，儿童由于发育尚未完善，极易出现咽鼓管功能不良及免疫系统缺陷，这也是使儿童OME发病率高的一个主要原因。

AH是导致儿童OME的一个主要原因，故切除肥大的腺样体以解除对咽鼓管咽口的堵塞，并去除一系列导致OME的危险因素是很必要的对因治疗手段。

虽然很多儿童就诊时无明显的AH相关症状的主诉，但是在本研究中通过术前行鼻咽部CT检查，发现腺样体均对患者的圆枕产生了不同程度的挤压，由此可见切除腺样体对儿童OME的治疗是有帮助的。

国内也有其他研究发现，对于儿童OME患者，虽然腺样体未造成鼻咽部阻塞并产生相应的症状，但是仍然会影响咽鼓管的正常功能。

2021年的儿童分泌性中耳炎指南中提到，虽然鼓膜穿刺术可以快速排出鼓室积液，对儿童OME有一定治疗作用，但是穿刺通道保留时间短，即使为鼓膜切开术，造孔也于7-10日后恢复，故不推荐用于常规用于治疗儿童OME。

也有研究认为，对于短病程、鼓室积液稀薄的患者使用腺样体切除术联合鼓膜穿刺术治疗儿童OME可达到与鼓膜置管相似的治疗疗效，为选择最佳的手术时机，提高患者术后的总有效率，对于入组的鼓室积液较黏稠的患者，按照指南，给予患者鼓膜置管术。

国外学者认为，儿童OME的基础治疗方式为AT+T，这种方式可以帮助患者快速恢复听力，并预防中耳胆脂瘤及CG的发生。

2016年发表的指南中指出，由于腺样体切除后可以通过降低上呼吸道感染的几率、控制过敏性鼻炎的发作等方式降低儿童OME迁延不愈的可能性，因此对于4岁以上的儿童OME首选手术方案应为AT+T。

有Meta分析及前瞻性研究发现AT可以增加鼓膜置管后听力改善的疗效，并降低反复更换中耳通风管的风险，可以显著提高手术后的疗效，并减少中耳积液的产生。

通过研究发现，虽然病程超过3个月为鼓膜置管的手术指征，但是术后效果并不是保持不变的，而是随着病程时间延长，疗效逐渐下降，故对于保守治疗无效的患者，应尽早行鼓膜置管术，以达到尽早痊愈的目的。

在用药方面，虽然有实验证明大环内酯类抗生素对于OME具有抗炎、抗菌的作用，但是鉴于抗生素使用过早会产生耐药性并且是利弊共存的，故在国际共识中并不建议常规使用抗生素。

临床观察中发现，行AT后，咽后壁及圆枕周围黏膜会发生水肿，并将持续一段时间，这导致术后一段时间内引流功能的改善不能达到最佳效果，而术后使用鼻喷激素有利于快速减轻鼻咽部黏膜水肿，更好的恢复引流功能。

也有研究发现，鼻喷激素可以抑制花生四烯酸（AA）和其他炎症介质的合成，并减少咽鼓管周围的淋巴组织增生，改善表面活性物质分泌状态，降低中耳积液生成后的粘度，研究中的患者结合使用粘液促排剂，更有利于将残留的及术后新产生的中耳积液排出，提高儿童OME的治愈率，改善预后效果。

随着大众对于AH的认知不断提高，儿童OME的检出率也在提高，很多患者可以在早期无明显症状时发现疾病并进行相应的处理。但仍有患者早期治疗后反复发作，甚至多次置管无效，进展为顽固性OME。

临床工作中发现，尽管在发现儿童OME时会积极治疗，但是长时间迁延不愈，病变有可能进一步进展并累及乳突，这部分病变可能为继发性炎性肉芽组织、胆固醇肉芽肿、中耳粘连、鼓室硬化等病变，还有一部患者乳突内不存在新生物，仅为引流不通畅导致的慢性乳突炎。

目前普遍认为顽固性OME的发生与咽鼓管阻塞和功能障碍、感染、免疫反应等有关，这些因素通过促进黏液的生成、增快血流速度、刺激小血管扩张等方式使中耳负压增大，待达到一定程度时会抑制纤毛摆动，进一步增加中耳负压，形成恶性循环，故需及时手术治疗解除中耳负压。

因乳突气化程度越高，顽固性分泌性中耳炎的发生率越低，不少学者建议开展中耳乳突手术。虽然研究中患者年龄较小，但是均存在鼓膜置管手术史，且在置管脱落后OME仍迁延不愈，逐渐演变为慢性分泌性中耳炎合并慢性乳突炎。

因为乳突内病变可以影响乳突的气化及发育，进而使患者发生顽固性分泌性中耳炎的可能性提高，故彻底解除病变，缩短病程应作为一种选择。中耳CG被认为是OME的晚期病变，其发生原因也与中耳引流不通畅相关。

无论咽鼓管、鼓室、乳突气腔哪一部分阻塞，都将造成中耳乳突负压及缺氧，使黏膜血管破裂出血，不能被吸收或引流的血液将分解出胆固醇、含铁血黄素等成分，这些成分引起的异物反应将会逐渐形成CG，而CG又会提高出血的可能性，继续促进CG的形成。

CG具有难治、易复发的特点，而一般的炎性肉芽组织在完善中耳引流后术后复发率较低。

CG生长于不同的位置会具有不同的侵袭性，与生长于鼓室及乳突内的CG相比，岩尖CG的侵袭性较强，但是中耳CG仍有侵犯耳蜗的可能，这将影响儿童听力发育，因此需尽早处理中耳病变。

此时单纯鼓膜置管并不能使乳突内的新生物消失，有一些学者认为行完壁式乳突根治术可以达到通畅引流的目的，但是还有一部分学者持不同观点，认为开放式乳突根治术术后效果更佳。

开放式乳突根治术不仅可以使乳突轮廓化，彻底清除CG结晶，避免其继续刺激机体产生结晶，而且可以通过开放外耳道后壁与外界相通，达到使中耳负压彻底消除的目的。

即使解除了鼓窦入口、鼓岬、听骨链区的不可逆病理阻塞，却无法彻底解决咽鼓管引流功能降低的问题，在开放外耳道后壁后，可以提高术后一段时间内的引流效率，而鼓膜置管后可以将术后高引流状态延长一段时间，故同时开展鼓膜置管术显得尤为重要。

而在术后早期，中耳术腔水肿、分泌物增多，行鼓膜置管术能够促进中耳功能的早期恢复。

1、儿童OME病程时间越短，鼓膜置管术后的疗效越显著。

2、当儿童OME迁延不愈，病变可逐渐累及乳突，此时行乳突根治术联合鼓膜置管术更有利于加强鼓室-鼓窦-乳突引流，改善预后。

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