出血热死亡率(流行性出血热死亡率很高？需要担心吗？)

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1、近日，西安各大医院相继出现多例出血热患者，引发广泛关注和讨论。

2、这里说的“出血热”，全称叫流行性出血热，国际上称为（由WHO命名）人类肾病综合征出血热（hemoroligicfeverwithrenalsyndrome，HFRS），是由一种汉坦病毒感染导致的传染病。

3、汉坦病毒是一类与啮齿类（老鼠）动物共生的病毒。

4、所谓共生就是这类病毒感染老鼠后不会引发疾病，两者可以共同进化。

5、研究认为，汉坦病毒可能已经与啮齿类动物共生超过数百万年。

6、汉坦病毒可以随被感染老鼠的分泌物（排泄物）排出体外，人类可以通过直接接触或者以气溶胶形式吸入老鼠的分泌物（排泄物）而感染。

7、需要指出的是，这种疾病主要从老鼠传染人，并不会引发人际间传播，因而不需要担心被感染的患者所传染。

8、汉坦病毒主要通过与宿主细胞膜上的整合素受体（就如同新冠病毒通过ACE2受体一样）结合而进入细胞造成感染。

9、汉坦病毒感染初，也像新冠病毒或其他病毒一样引发宿主免疫系统介导的炎症反应，从而产生诸如发热、疼痛、倦怠、腹痛腹泻等全身中毒症状。

10、随后，经过系列病理过程会造成血管内皮破坏，因而这种疾病最主要的表现是以血管通透性增加，血小板数量减少和出血。

11、以上病理生理过程就是这种疾病被称为“出血·热”的原因。

12、当然，由于肾脏对血管功能完整性的依赖性最高，血管结构和功能的破坏最容易导致肾功能障碍甚至衰竭，疾病后期会以肾病综合征的表现为主，这也是WHO将之命名为人类肾病综合征出血热的原因。

13、汉坦病毒并不是一种病毒，而是一个至少包括21种以上病毒、30多个基因型的病毒属。

14、汉坦病毒最初于1978年从韩国汉坦河附近的一种野外黑线姬鼠（老百姓常称为“黑脊梁”老鼠）体内分离出来，被认为是引发东北亚地区流行的“朝鲜出血热”（KoreanHemerologicfever）的病原体，按照以往的惯例，以发现地命名为汉坦病毒。

15、到1981年，从黑线姬鼠分离的汉坦病毒株在细胞中培养成功，确定属于布尼亚病毒科的一个新类型，从而建立了“汉坦病毒属”。

16、随后，在世界其他地区也发现了这类病毒，仍称为汉坦病毒。

17、其中，在欧洲发现的汉坦病毒也主要是引发肾病综合征出血热；

18、而1993年在美国一种被称为Peromyscusmaniculatus老鼠发现的汉坦病毒感染则以重症新冠病毒病类似的严重呼吸窘迫为主要表现，因而被称为汉坦病毒心肺综合征（hantaviruscardiopulmonarysyndrome，HPS)。

19、如上所述，目前发现的汉坦病毒以引发流行于东北亚和欧洲的人类肾病综合征出血热汉坦病毒，和主要流行于美洲的HPS的汉坦病毒为主。

20、尽管所谓“朝鲜出血热”可以追溯到1950年代，但到1980年代才逐渐被人们认识。

21、流行性出血热曾经在我国非常广泛地流行，直到本世纪初，我国每年仍可以出现约10万病例。

22、即使是现在，我国每年仍可以报告数千、近万病例。

23、比如，疾病预防控制局11月份发布的2021年10月全国法定传染病报告显示，10月份我国报告流行性出血热678例，死亡5例。

24、5月份，报告流行性出血热685例，死亡8例。

25、3月份，报告流行性出血热424例，死亡1例。

26、可见，直到现在，流行性出血热在我国全年都有发病。

27、因此，某个地区报告几个这种病例不需要大惊小怪。

28、由于我国流行的出血热后期以肾脏功能衰竭为主要表现，1980和90年代初，由于对疾病缺乏认识，加上多数医院缺乏血液透析设备，当时该病的死亡率的确很高。

29、但是，随着对疾病认识的加深，尤其是血液透析仪的普及，只要获得早期诊断和治疗，死亡率极大程度的降低，目前已经基本不会死人了。

30、如上述几个表格所示，这种疾病在我国的死亡率通常已经被控制在1%以下，现在还说死亡率很高，只能是一种耸人听闻的渲染了。

31、但是，发生在美国的汉坦病毒心肺综合征由于以严重呼吸窘迫综合征为主要表现，病死率仍然居高不下，可高达40~50%。

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