前列腺肥大为什么不好？前列腺增生也太痛苦了，为什么那么难治？

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很多老年人都有一个难以开口的毛病，就是排尿困难，为什么会排尿困难，这是因为前列腺逐渐增生引起的。前列腺增生是男性老年人常见的疾病之一，随着全球人口老年化的发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。北京医科大学研究发现城镇高于乡村发病，而且人种也影响增生程度，有研究显示美国人群前列腺每10年增生6ml体积，而日本人群则为3ml体积。

1、尿频尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

2、排尿困难前列腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3、血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，B胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

4、泌尿系感染下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多自细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

5、膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

6、肾功能损害由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

7、其他由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

1、膀胱问题导致前列腺增生表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。约52%~-82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力收缩功能下降，也可致排尿困难、术后恢复差。前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻，膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。

2、尿路问题导致前列腺增生上尿路扩张、肾功能受损、大量残余尿，膀胱内压持续40厘米水柱是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因，根据膀胱的主要病理特征分为：高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，储尿期膀胱内压高于40厘米水柱，上尿路扩张，术后上尿路功能恢复亦较差；低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量残余尿为其特征，多伴有膀胱无力，其储尿期的膀胱内压低于40厘米水柱。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。

3、性生活不当导致前列腺增生性生活过度、性生活中断和刺激性食物等皆可引起睾丸前列腺过度充血，反复过度的充血睾丸容易萎缩，久之前列腺就容易增生；前列腺附近的细菌反复感染炎症刺激可诱发前列腺增生；由于下尿路不通畅易使膀胱过度充满尿液从而刺激性器官充血。

我们先来看看前列腺增生的病情进展

1、症状加重(评分的不断增加)前列腺增生临床进展的表现多种多样，其中最主要最多见的表现形式就是症状不断加重，即IPS评分越来越高。根据科学研究，在17%出现临床进展的患者中，有78%的患者都表现为下尿路症状的加重，22%的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等，总体而言，出现下尿路症状加重这种表现的患者所占比例最大。

2、最大尿流率的进行性下降患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降。

3、残余尿量的出现或增加随着进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml，这就说明患者的临床进展非常明显。

4、相关合并症的发生虽然前列腺增生是一个良性疾病，但其合并症却困扰着患者和医师。比如急性尿潴留是泌尿外科急诊较为常见的疾病，影响患者终身。它被认为是疾病进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4~25%。老年男性出现尿瀦留后，最大的问题就是无法将尿液排出体外，只能就诊导尿。而在尿猪留的诊治过程中，若尿管连接不成功，就需要进行膀胱造瘘，这样就会造成患者的恐惧和不理解

5、接受外科治疗(最终)目前认为，前列腺增生患者接受外科手术治疗是前列腺增生临床进展性的最终表现形式，接受外科治疗的患者有时也会复发。

下尿路病症是前列腺增生患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路病症及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路病症以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法。

观察是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为前列腺增生是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其进展过程较难预测，经过长时间的随访，前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数患者来说，观察可以是一种适宜的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路病症明显影响的时候。

1、a-受体阻滞剂：a-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌外表的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，到达缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。a-受体阻滞剂适用于有下尿路病症的患者。推荐坦索洛辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。各种a1-受体阻滞剂能显著改善患者的病症，使病症评分平均改善30%~40%、最大尿流率提高16%~25%。

2、5-a复原酶抑制剂：5-a复原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，到达缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-a复原酶抑制剂包括非那雄胺和依立雄胺。多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的疗效，缩小前列腺体积达20%~30%，改善患者的病症评分约15%，提高尿流率约1.3~1.6ml/s，并能将患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。研究说明非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。持续药物治疗6年疗效持续稳定。

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。

手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上。②不稳定膀胱症状严重。③已引起上尿路梗阻及肾功能损害。④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。⑤并发膀胱结石者。

常用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术(TURP)，是目前外科治疗的金标准。部分病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等，可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除术，经会阴术式已少采用。新微创方法，如经尿道前列腺汽化治疗、激光治疗也有报道。

对于治疗方式的评价应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。但是对于前列腺增生患者来说治疗效果主要反映在患者主观(如I-PSS评分)和客观指标(如最大尿路率)的改变。因为个体差异较大，所以也就会产生较大的差别评价，很多人在吃药和手术后的近半年内感觉都还可以，但是后期仍会出现排尿困难或者尿失禁的症状，患者则会认为吃药和手术并不能解决前列腺增生的问题，所以前列腺增生患者对于治疗效果的评价并不高，甚至有许多老年人认为治疗根本没有效果。

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