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吴茱萸的主治病症有哪些,吴茱萸汤治疗干呕吐涎沫与烧心泛酸

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医案(一)干呕吐涎沫

病情:患儿10岁7个月,下午吃冰箱里拿出来的西瓜后出现反复呕吐,无发热恶寒,伴头痛,身上没劲,时时恶心欲吐,时坐时卧,体温36.5℃(肛门温度),面色白,手凉,咽不红,腹部平软,上腹部轻微压痛。小孩在椅子上一下趴着,一下侧卧,一下一爬起来往外跑蹲在花坛边上干呕,吐出来一堆东西,不是口水不是痰,它是涎沫。

干呕吐涎沫就是吴茱萸汤证,所以处方吴茱萸汤。

第二天我打电话回访,电话刚接通,他妈妈就说,你是问朱雨欣的吧?他生龙活虎。

就一句话,他生龙活虎,家长高兴,我更高兴。

这个吐涎沫临床当中很难遇到的,干呕吐涎沫这五个字太传神了,真佩服古人,见一次你一辈子都不会忘记,我们可以理解成带有泡沫的口水。

如何用好吴茱萸汤

吴茱萸汤是全面辨证体系里证(表里半水血气阴阳寒热虚实十二字病理)代表方证之一,学习经方和临床中到底该如何用好呢?

方歌背的再好,不理解也不会用。吴茱萸方歌,吴茱萸汤人参枣,重用生姜温胃好,阳明寒呕少阴利,厥阴头痛皆能保。方歌背了20多年了,但是在认识李老师之前,20多年没用过吴茱萸汤。

方剂学里教材的内容:吴茱萸汤汤是温里剂,具有温中补虚,降逆止呕的功效。主治肝胃虚寒,浊阴上逆,食后泛泛欲吐,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢冷,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者,但是肝胃虚寒的表现是什么,不知道,所以学了还是不会用。

后来学经方,熟悉伤寒论中吴茱萸汤的条文,就能排上用场。

243条:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之;

309条:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之;

378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

243条食谷欲呕是个常见症状,但不是特征性症状,吃了饭就想吐的可用方证还有大黄甘草汤、小半夏汤。

309条,吐利,手足厥冷,烦躁欲死,临床当中这些症状全部表现出来的患者很少见,而且临床实际当中,真正的急性吐、利、剧烈偏头痛,头痛欲裂,这一类症状的病人一般都会认为是重大疾病,一般都去医院了,基本不找中医看,我们能治但是一般遇不到。

378条,临床上也很少遇到,但是遇到了,好比上述病案,你要能识别出来,就可以效如桴鼓。

但是,用好吴茱萸汤,还是从全面辨证体系里找思路,这就是我们常用的方证公式法。

A里虚寒+B不能食凉、烧心反酸、头痛头晕、食欲好=C吴茱萸汤证

烧心反酸是吴茱萸汤一个很常见的症状,但烧心反酸也未必都是吴茱萸汤证,必须具备里虚寒病理特征的烧心反酸才是吴茱萸汤证。

判断患者里虚寒可以通过问诊,李冠杰老师独创的问诊单,通过患者是否喜欢吃凉东西来判断是不是具有里虚寒,“不能吃,一吃就腹痛腹泻”、“可以吃,多吃一点就腹胀,大便稀”、“可以吃,连续吃几天才出现腹部不适、大便稀”,这些都是里虚寒的症状表现,以前所述程度越来越轻。合方时用的份数也越来越少,依次用3份以上、至少2份、1份或0.5份。

烧心,经常会被诊断为有热,实际上,部分里虚寒患者,胃酸过多,胃酸过多可以帮助消化,消谷善饥,胃里有烧灼感,感觉烧心,他们常常不能把吃凉东西和吃了凉东西导致不舒服联系起来,也就是患者不认为是吃凉东西导致的不舒服。比如有些年轻人,问他能不能吃凉东西,能吃;喜不喜欢吃,喜欢吃;但是就算觉得能吃凉的,天天吃冷饮,天天喝冰啤酒,第二天大便稀了,也可以认为他存在里虚寒。

临床当中要细辨,因为有些患者症状表现比较轻微,不像条文中描述的症状反应那么剧烈,或偶尔烧心反酸或偶尔有点偏头痛,但里虚寒的治疗优等级仅次于阴性证(全面辨证体系里独有的理论认知),也就是说里虚寒的治疗次序是靠前的,若不先解决里虚寒的问题,身体的能量供应就会出问题,直接去治其他证是治不好的。

医案(二)烧心反酸

我自己在2011年4月份就曾经出现过严重的上腹部的嘈杂感、烧心感,很难受,使劲按也不是,不按也不是,坐也不是站也不是,吃铝碳酸镁混悬剂、多潘立酮、奥美拉唑等都不能缓解,平时饭量很好。

2011年6月25日我在廊坊跟诊李冠杰老师,学习到原来这些症状就是里虚寒证,之后服用吴茱萸汤合四逆散合甘草泻心汤合五苓散合桂枝茯苓丸,基本上一直在吃,有时根据症状加减肾气丸、半夏泻心汤等,至今再没有犯过烧心反酸和腹泻。

我回想自己10年前每天晚上一个苹果,连续吃一周左右就不行了,肚子胀呼呼的,就不舒服了,又饱又胀,烧心就出现了,当时吃的是胃必治,同样的饭菜,我是我们家里人里边最容易拉肚子,当时认为是饮食不洁,用黄连素、左氧氟沙星啊,方向都搞错了,其实这是里虚寒证,跟诊李老师后我把我十几年的病都治好了。

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