子宫肌瘤19 19毫米怎么处理 妇科生殖 丨 聊聊“子宫肌瘤”

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子宫肌瘤多发生于生育年龄女性，子宫肌瘤细胞中雌、孕激素受体含量均高于子宫肌组织。雌、孕激素均可促使肌瘤生长。对抗雌激素或孕激素治疗均可使子宫肌瘤体积缩小。

按肌瘤所在部位不同分为子宫体肌瘤（90%-96%）和子宫颈肌瘤（2.2%-8%），子宫颈及子宫体同时存在者占1.8%。

根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤：60-70%；浆膜下肌瘤：20-30%；粘膜下肌瘤：10%。分为0型（带蒂）、I型（大部分在宫腔、小部分在肌壁）和II型（小部分在子宫腔，大部分在肌壁）。

2.肌瘤导致月经量过多而造成贫血；

3.肌瘤短期内迅速长大或怀疑恶变；

5.某些特殊部位的肌瘤，比如宫颈肌瘤等；

1.肌瘤切除（剔除）术：适用于年纪较轻或有生育要求者；

2.子宫切除术：适用于年纪较大或不需要保留生育功能者。

性激素治疗的适应证

1.前术用药：（1）使肌瘤缩小，以利用肌瘤剔除或子宫切除手术操作；（2）能诱导闭经，纠正贫血，减少术中出血，减少输血；（3）增加阴式切除子宫或内镜下剔除肌瘤的可能性。

2.孕前用药：对于特殊部位不大的肌瘤影响受孕者，用药缩小肌瘤后可利于妊娠。一般停药后子宫可能会恢复至原来大小。

3.围绝经期或全身情况不能胜任手术者；使用药物缩小肌瘤，纠正贫血，诱导闭经，可望避免手术。

常用药物及治疗方案

1.雄激素：能对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，增加平滑肌张力，减少出血，可使围绝经期患者提早绝经。

（1）丙酸睾酮：于月经前每2-3天肌内注射25-50mg，月经期每日肌内注射25-50mg，月经期每日肌内注射25-50mg，每月<300mg；

（2）甲睾酮：每日口含5mg，每月用20天，使用3-6个月，可控制出血和肌瘤增长。

（3）达那唑：为17a-乙炔睾酮衍生物，可抑制GnRH分泌。400-800mg/d，3-6个月，可减少出血，缩小肌瘤。

（4）孕三烯酮（内美通）：为19-去甲睾酮衍生物，有对抗雌、孕激素和抗性腺的作用。2.5mg，2次/周，口服3-6个月。本药可导致闭经、纠正贫血以及缩小肌瘤。阴道给药比口服效果好，不良反应少。

（5）棉酚：开始口服20mg/d，1个月后可逐渐减量至每周20mg，连续4个月。通过抑制促性腺激素及性激素水平，导致闭经及纠正贫血，可缩小肌瘤。使用本药时应注意补钾。

（6）米非司酮：为孕激素受体拮抗剂。自滤泡早期开始口服，10-12.5mg/d，连续3个月，可使肌瘤体积平均缩小40%以上，可导致闭经及纠正贫血。围绝经期如以止血、纠正贫血、而非缩小肌瘤为主要目的时，用量为5mg/d，3-6个月。

2.GnRHa：8-12周后肌瘤体积可缩小45%-60%，同时诱发闭经，纠正贫血。

不良反应为低雌激素现象，可反向添加小剂量雌激素，也可用GnRHa和莉芙敏（黑升麻提取物）联合，减少低雌激素引起的潮热和汗失等症状。

（1）戈那瑞林：100ug/d，或3.75mg每4周皮下注射，连续3-6个月；

（2）亮丙瑞林：每4周皮下注3.75mg，3-6个月；

（3）戈舍瑞林：每4周皮下注3.6mg，3-6个月。

（1）不是所有的子宫肌瘤都需要或适合性激素治疗；

（2）用药第3个月时缩小肌瘤的效果最明显，此后缩小的速度减慢，且效果存在明显个体差异；

（3）一般停药3个月后肌瘤又恢复到治疗前的水平；

（4）不应将米非司酮当作止血药使用；

（5）用药前需排除子宫内膜病变和肌瘤恶变。

1.粘膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或导致早期流产；

2.较大的肌壁间肌瘤也可因宫腔变形及机械性阻碍而易流产；

4.在孕期肌瘤可迅速增大或发生红色变性；

5.肌瘤可导致宫缩乏力、产道阻塞、产程延长及产后出血在等；

6.如孕前发现肌瘤，是否需要先剔除应根据情况而定。对于粘膜下肌瘤，一般需要手术切除，关于孕前肌壁间肌瘤的手术指征尚无定论，有学者提出以4cm为界，但尚无循证医学证据。

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