子宫肌瘤51mm怎么缩小？子宫肌瘤，一定要手术吗？

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今天下午，陈女士带着她忧心忡忡的妈妈到我的门诊就诊。原来，陈女士2周前带她妈妈进行了一次详细的全身体检，进行妇科超声检查时发现子宫肌层内一个低回声团，直径30mm*23mm，考虑子宫肌瘤，体检医生建议她们到妇科进一步就诊。陈女士和她妈妈收到体检报告后忧心忡忡，她们想到身边的亲朋好友中有多个都是因为子宫肌瘤做了手术治疗，因此，特意来到我的子宫及宫腔病变专科门诊咨询该不该手术治疗子宫肌瘤。

我详细的询问了陈女士妈妈的情况并做了详细的体格检查和妇科检查。陈女士妈妈今年51岁，曾顺产2胎，目前月经不规律，月经周期25-60天，月经期4-5天，月经量与以往相比无明显的改变，无痛经，既往未进行体检，本次子宫肌瘤为首次发现，目前无头晕、乏力、尿频、便秘等不适。陈女士妈妈的全身体格检查和妇科检查并没有发现明显的异常情况。在体检以后，我建议陈女士妈妈的情况可暂时观察，半年到一年复查妇科超声监测子宫肌瘤变化。

陈女士对我的建议不解，问：“我们身边很多有子宫肌瘤的亲友都进行了手术治疗，为何她妈妈的子宫肌瘤可以观察？”

我耐心的给陈女士和她妈妈做了子宫肌瘤的一些科普。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤好发于育龄期妇女，国内外的研究估计育龄期妇女的患病率可达25%。子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能与性激素水平、遗传易感性或肝细胞突变有关，并且常常是多个因素共同导致的。子宫肌瘤绝大多数是良性的，少数是交界性和恶性的，国内外的研究报道子宫肌瘤恶变的发生率介于0.13%-2.02%。

子宫肌瘤的临床表现与其位置（图1）、大小、生长速度及有无变性密切相关，而与数目关系相对较小。大部分的子宫肌瘤患者可无任何明显的临床症状，仅仅是常规体检时行妇科超声偶然发现。子宫肌瘤患者的常见表现主要包括如下方面：

（1）月经改变：月经改变是子宫肌瘤患者的常见表现，通常见于1型～3型（图1）子宫肌瘤患者，临床表现多为月经量增多和（或）经期延长，严重者可发生继发性贫血。

（2）阴道分泌物增多或阴道排液：这可能是与子宫肌瘤导致宫腔增大有关。

（3）尿频及便秘等压迫症状：当子宫肌瘤较大时，可压迫直肠或膀胱而引起一些压迫症状，主要包括尿频和便秘，尿频通常在清晨膀胱充盈时更明显。

（4）腹痛和发热：当带蒂的子宫肌瘤出现扭转（图1,7型）或肌瘤出现红色变性时可出现腹痛。子宫肌瘤红色变性通常发生在妊娠或者产后的子宫肌瘤患者，通常为腹痛伴有发热。

（5）不孕和流产：当子宫肌瘤宫腔形态（图1,0-2型）和容积或阻塞输卵管时，可影响胚胎着床，从而引起不孕；同时，子宫肌瘤所致的宫腔形态异常还可容易出现反复的流产。

三、子宫肌瘤一定要手术治疗吗？

子宫肌瘤不一定需要手术治疗。子宫肌瘤的治疗需结合患者的年龄、生育情况、临床症状、肌瘤大小、肌瘤部位、有无恶变特点、既往治疗情况等综合考虑，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。目前子宫肌瘤的治疗方法包括随诊观察、药物治疗及手术治疗。

（1）随诊观察：对无任何临床表现、超声等影像学检查无恶变表现、肌瘤直径<5cm、绝经期或围绝经期的患者，可选择随诊观察，每半年至1年复查妇科超声监测肌瘤的动态变化。

（2）药物治疗：药物治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，一般来说，子宫肌瘤药物治疗主要适用于以下的患者：①子宫肌瘤导致月

经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；②子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；③子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；④多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；⑤有手术治疗禁忌证者。药物治疗的选择有许多，具体的药物需根据患者的情况而定。

（3）手术治疗：手术治疗也是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，手术治疗的方式有许多，包括开腹手术、腹腔镜手术、高强度超声聚焦消融等方式。一般而言，对如下的子宫肌瘤患者，我们会建议进行手术治疗，包括：①子宫肌瘤引起月经过多或异常出血，导致贫血；②子宫肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状；③子宫肌瘤导致不孕或反复流产；④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长；⑤超声等影像检查提示子宫肌瘤有恶变表现。

陈女士和她妈妈听完我的科普解答，对子宫肌瘤有了一定的认识，明白了手术只是治疗子宫肌瘤的方式之一，并非所有的子宫肌瘤都需要手术治疗，也理解了我对陈女士妈妈随访观察的医学建议。最后，我再次向她们交待了在随访观察期间，务必要留意有无出现月经量增多、月经期延长、尿频、便秘、腹部触摸到包块等情况，并每半年到1年复查妇科超声监测肌瘤的变化。

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