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孩子支原体感染怎么治疗,儿童支原体感染的治疗

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规范、足量、足疗程是提高治愈率,降低复发率的关键、及时发现重症患者及并发症,可减少后遗症的发生。

轻症不需住院,给予口服药物治疗即可。但需密切观察病情变化,检测血常规和炎症指标等,注意重症和危重症识别。对于高热、支原体肺炎、已有并发症的患儿应给予门诊输液或住院治疗。

1.大环内酯类抗菌药物为支原体感染的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法:轻症可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天停2天(所谓的吃5停2的5日疗法)。也可每日10mg/(kg.d),qd,连吃3天之后停4天(所谓的吃3停4的3日疗法)。然后开始第二个疗程的治疗。轻症一般2个疗程即可(具体请听从经治医师)。重症推荐阿奇霉素静滴,10mg一15mg/(kg.d),qd,连用7d左右(根据病情也可静滴3一5天,再口服,总疗程达7天),间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,应即时评估病情,当患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。可静滴改为口服治疗。对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。

2.新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗支原体的替代药物,对大环内酯类耐药的8岁以上儿童可使用。8岁以下儿童使用,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强,多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内,尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

3.喹诺酮类抗菌药物也是治疗支原体的替代药物,对耐大环内酯类的支原体具有确切的疗效,用于可疑或确定支原体耐药的急危重症的治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童应禁止使用,确需使用需充分评估利弊,并取得家长知情同意。左氧氟沙星:6个月-5岁:8-10mg/(kg.次),q12h;5-16岁:8-10mg/(kg.次),qd,口服或静脉注射;青少年:500mg/d,qd,最高剂量750mg/d,疗程7-14d。莫西沙星:10mg/(kg.次),qd,静脉注射,疗程7-14d。妥舒沙星:口服6mg/(kg.次),bid,最大剂量180mg/次,360mg/d,疗程7-14d。

主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿根据临床表现剂量可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要10一30mg/(kg.d);。需每日评估疗效,一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停(用药超过十天以上的不能突然停),总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复,有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。

四、静脉注射免疫球蛋白G(IVIG)治疗

建议1g/(kg.次),qd,疗程1-2d。

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