帕金森临死前几天症状？帕金森病不同时期的症状表现与病程管理

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1、今天想给大家讲的问题，还是结合门诊，还有近期做手术的一些感受。因为最近相对帕金森患者的DBS手术比较多，那么结合症状还有门诊病人的疑问，想跟大家再聊聊有关帕金森相关的问题。

2、今天门诊来了几个帕金森患者，其中有两个发病已经有六到七年时间了，但是来的时候刚进门诊做好以后，说李教授我长这个病已经两年了，我说你这个状态从一进门到坐下这段时间的状态，就不像两年的病史。患者家属、孩子陪着来的。说的确是两年的情况。我说你再仔细回想，因为这个患者是个老年男性，有70岁左右，行动非常迟缓。上肢肌张力明显增高，我说病史至少在5-6年以上的病史了。他说患者说吃药不管用，吃一次半片美多芭，问他吃药多长时间了，说刚吃不到一年的时间。两年前在当地县级医院就诊以后才发现，给了相关的一些药物美多芭。从1/4片开始，吃到半片也没见有明显好转。我说你正好没吃饭。服用一片美多芭先试一下，过了大约一个小时的时间，患者再回来，双上肢的肌张力明显降低了，但是行动依然迟缓，改善率不到30%，但是也有明显改善。坐下之后我问他，我说你仔细回忆一下，最早的动作慢得有多少年了。他说那就不只是两年了。他说因为最近这一两年的时间开始有一些震颤。

3、那么帕友一定要注意。震颤并不是帕金森的必备症状。帕金森病最核心的症状是运动迟缓，迟缓又是慢，动作慢是最核心的症状。在这再给大家讲一下，我刚才讲的都是一些运动症状时期的一些表现，那么在运动前期，什么叫运动前期？在运动症状出现之前，就是在你出现了运动迟缓，再出现震颤之前，你有没有症状呢？那么很多帕金森患者都会有一些运动症状前期的一些表现，也就是说在出现运动症状之前，还有一些表现，如果出现这些表现的话，大家再回想一下，这是什么时间？比方说快速动眼期的睡眠行为异常，那么简单说就是睡觉的时候可能有不安，有大喊大叫、多梦、拳打脚踢的情况。有的家属反映说，他好多年前就有这个情况，晚上睡觉大喊大叫，甚至说一脚把自己老伴给踢醒了。那么这种情况我们就叫RBD，这个情况可以出现在运动症状之前，也可以出现在运动症状出现以后，这是一个特征性的表现。另外很多患者会伴有一些嗅觉的能力的减退，就鼻子闻味。年轻的时候鼻子很灵敏，到了后期逐渐嗅觉减退了。也有个别患者说，年轻的时候鼻子就不大好，当时就怀疑是鼻炎。说这想一想，都是十年20年前的事了。但是这种鼻子嗅觉减退是越来越严重。可能它的所谓运动症状前期我们也叫前驱症状可能会隐藏很多年。那么除了这两种感觉，还有一些特殊类型的，就是精神症状，精神症状包括焦虑、抑郁。我一说这两种很多帕友家属都深有体会，说这病人脾气非常不好，你跟他说什么？接着就烦躁，说不到一块去。说整天也不愿和别人说话，情绪非常不好。那么一问这种情况可能就会有3-5年甚至更长的时间。这些都是帕金森运动症状的一些前驱表现。所以患者出现了情绪障碍的时候，一定要提高警惕，尤其是中老年患者。有一些精神不振、情绪不高、焦虑、非常烦躁这一情况之外，出现了动作慢，总是慢半拍，手也不是特别灵活，就要提高警惕了，是不是帕金森病？这时候大家如果已经诊断为帕金森病的帕友这时候再回忆一下自己的病史究竟有多长。这是一个界限。

4、还有一个症状，就是便秘。便秘存在于绝大部分的帕金森患者人群当中，有的便秘虽然说有的频率没有明显的变化，还是保持每天一次，但是有明显的大便费力的情况，这一点大家可能都能理解。因为很多假说就指向于肠道，提示肠道是不是帕金森病的一个起源地，那么目前虽然有假说，但是没有完全的一个证实。这也是大家需要注意的一点。所以肠道功能的保护，我觉得应该从中年甚至青年就开始注意。刚开始出现大便费力的时候，一定要提高警惕。因为在一些明显的便秘的患者中间，便秘越来越严重，病情也会越来越加重。当早期出现了便秘之后，患者引起高度注意之后，通过饮食、锻炼来改善便秘，保持大便通畅，这时候发现症状也有一定程度的缓解，进展有一定程度的减慢。所以在这再次提醒大家，保护肠道的重要性。

5、饮食非常重要，首先保证饮水量！每天八杯水，也可以适当吃水果或喝些果汁。有的患者后期可能有吞咽困难了，吃水果吞咽不行的话，可以打果汁，把果汁全都喝下去！得病时一定不要有惰性。惰性很可怕，我看着手边有水果，明知道这水果该吃，但是我又懒得吃，一定要克服惰性。有的患者非常积极，一听说自己有这个疾病，要尽全力对抗。听说水果有好处，每天坚持，吃不下，打果汁，一个不行我吃两个。这样的话可以有效促进排便，改善便秘的情况。那么除了喝水，吃果汁、新鲜的蔬菜也非常重要。新鲜蔬菜每天都保证一定量，不管是黄瓜，芹菜，菠菜也好，这些都可以，绿色的蔬菜尽量保证。其实不光对于帕金森病，对于正常人群，都是非常有用的。

6、当然了还有很多帕友有些秘方，比方说吃些芝麻，不管是白芝麻，黑芝麻，因为它有油的成分，因而有一些润肠的作用，这些都可以。除了饮食。锻炼同样非常重要。我反复讲过锻炼，不管是行走，高抬腿，腹部的按摩，都是对于肠道的一种变相蠕动。

7、当然除了这些办法，一些帕友到了后期，的确是通过这些办法没法解决了，那么这种情况下怎么办呢？那么药物也是一种相对缓解的方法。番泻叶，包括凤凰螺溪胶囊，但这种药不建议长期吃，你可以吃一段停一段。因为长期吃的话，对胃肠道也是不利的。所以运动与饮食结合药物，这几者加起来都是改善肠道的一个重要方法。也有一部分患者求助于中医，这是我比较赞成的一个方法，因为中医中药对于长期的便秘还是很有帮助的。

8、讲了运动症状前驱的一些表现。那么到了运动症状时期，可以诊断为早期的帕金森病，那么运动症状包括哪些呢？

9、运动迟缓、肌强直就是胳膊腿比较硬、静止性震颤就抖一抖，大家都明白了。但是动作慢，大家一定要注意。在运动症状时期，要注意加强锻炼延缓运动症状发展的过程，这是非常重要的。过了帕金森病的早期，就到了进展期了，在进展期出现了很多相关症状，最主要的就是运动并发症。我们比较常见的就是帕友都比较熟知的几个概念，如开关现象、中线症状出现了、冻结步态出现了，还有剂末现象等等，这都是进展期的一些表现。

10、那么所谓的开关现象，就是药效上来的时候很明显，药效下去的时候一下就不行了。它就像这个灯的开关一样，开了就好，关了不行。而且到了一定阶段，开关没有像早期那么明显了，开的时间越来越短，而且不确定什么时候开，不知道什么时候药效下去。那么这种频繁的开关就预示着到了进展期了。那么在进展期不光有运动并发症，还有一些非运动并发症。

11、非运动并发症就包括认知的障碍。有很多帕友说过了这段时间之后，发现这个脑子越来越不好使了，人名我也记不住，甚至说自己的生日也记不住。但是很多帕友我问过，自己的生日记不住，但孩子的生日记得很清楚。所以说中国的老人这点品质是非常可贵，但认知损害到了后期，对家属影响非常大，对生活的自理能力影响非常大，除了认知还有精神症状，包括非常严重的烦躁抑郁，可能会引起一定的自杀倾向。

12、当然后期还有一定的幻觉，这种幻觉也是伴随疾病本身出现，也可能是相关的一些药物副反应。那么在鉴别幻觉的时候，大家一定要注意，是不是药物引起的副作用？要分门别类去判断，是不是增加药物过程中出现的，那么你就相应地减少药物的剂量，看症状有没有缓解。到了后期睡眠障碍会越来越频繁，在进展期睡眠的障碍就会越来越频繁。睡眠的障碍包括入睡困难，睡着以后容易醒，醒了以后又难以入睡，或者说在睡眠期间出现了这种RBD的情况，就大喊大叫的情况，严重影响了睡眠。

13、那么我刚才讲的都是帕金森病在运动症状前驱期、早期、进展期的不同的表现。大家了解了这些表现之后，再根据自己的相应症状判断一下自己处于哪个时期，再进行相应的一些治疗。尤其是自己掌握了常识之后，你可以跟你的主管医师，不管是在山东省来找我也好，或者在外省就近找其他的医生也好，你可以告诉他你自己发病的具体情况，而不是像今天这两个患者一来就说我只有两年的时间、一年时间。其实今天门诊这两个患者都是五年六年病史了，我就让他追溯一下，回忆一下自己原来的情况。家里的确说是得5-6年的时间，这样的话也可以让你的主管医生节省一些时间，防止一些误判，因为有一些基层医生他并不完全了解你这具体的情况，所以自己掌握了之后，可以充分的和医生进行交流。

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