慢性肾炎怎么引起的，慢性肾炎的病因病机

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1、本病病因多为先天禀赋不足，或劳倦太甚，或饮食不节，或情志不遂，思虑过度等。其病位涉及肺、脾、肾、肝以及三焦等诸多脏腑，尤以脾、肾为主。肺病则气不化精而化水，脾病则土不制水而反克，肾病则水无所主而妄行，致使水精输布及气化功能失常，水湿逗留或泛溢。如隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》云：“水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。令人上气，体重，小便黄涩，肿处按之随手而起是也。”三焦为水液运行之通道，三焦气化的正常与否，直接与肺的肃降、脾的运化、肾的开阖功能有关。另外，肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机不利，决渎无权，而至水湿内停。同时在临床上还应注意气、血、水三者的关系。其病性不外本虚、标实两端，本虚包括脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾气阴两虚等；标实包括水湿泛滥、湿热内蕴、瘀血阻络、风邪外袭（如风寒、风热）等。病程迁延，常因外感或劳倦过度而反复发作。由于体质及病因病机的不同，水肿的临床表现而有阴水、阳水之分。本病多属阴水，亦可因阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，而转为阴水。尤需指出，阴水顽固难愈每多与瘀血相关。在生理上津血同源，同为饮食所化，同属人体的阴液，互相为用。在病理情况下，津停则为水，水能病血，血能病水。所谓“水能病血”，如可因水湿停留，阻滞气机，血行不畅而致瘀；或水肿病阳气虚损，血失温煦而致瘀；或因阴虚水停，脉道虚涩，血行不利而致瘀。由于“血不利则病水”（《金匮要略》），如在气滞日久，血行不畅，水津失布的情况下，或气血郁滞，血脉为之受阻，三焦气化失司，皆可使水湿停留而致水肿。水停与瘀血互为因果，也是本病顽固难愈的病机特点。

2、气阴互损，形成气阴两虚是慢性肾小球肾炎的另一病机特点。由于本病缠绵难愈，在其病变过程中，往往因肾气虚或脾肾气虚日久损及肾阴，或因肾阴虚日久阴损及肾气，最终皆可导致脾肾气阴两虚。或肾阴阳两虚证，经治疗后好转，也可以转化为气阴两虚证。同时，气阴两虚的形成与长期运用激素治疗有关，临床观察表明，激素易致阴虚内热或湿热，随着激素的减量，部分患者可逐渐转化为气阴两虚证。若阴虚日久，水不涵木，可致肝肾阴虚，肝阳上亢的证候。若脾肾虚衰，阴损及阳，阳损及阴，以致肾之阴阳俱衰，肾失开阖，脾失升降，浊毒内闭，而渐致关格。

3、阐明本病蛋白尿、血尿、高血压的病机特点，从而为临床论治提供依据至为重要。但目前对其病机的探讨多分而论之，如既从阳虚不固，精微下泄分析蛋白尿，又从阴虚火旺，肝阳上亢分析血尿、高血压，以致临床论治无可适从。从临床实际看，三者往往同时并存，应根据《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属”的原则，从整体上探讨本病蛋白尿、血尿、高血压的病机共性，以利于指导论治。一般而言，脾肾虚损是慢性肾小球肾炎的病机关键，并且贯穿病程始终，故三者的形成皆与脾肾虚损密切相关。若脾肾阳虚或气虚，则脾不摄精，肾不固精，精微下泄而形成蛋白尿；脾肾气虚则气不摄血，脾不统血，以致血不归经而出血，随精微下泄而出现血尿；脾虚则土不制水，加之肾虚水无所主，以致水湿中阻，肝失疏泄，土壅木郁，肝阳上亢而眩晕，发为高血压。若肾阴虚火旺，相火内扰，肾失封藏，精微下泄，亦可发为蛋白尿；阴虚生内热，虚火灼伤血络，以致血亦不归经而出血，随精微下泄而尿血；肾阴亏虚，水不涵木，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，亦可出现眩晕，耳鸣，发为高血压。此外，其他脏腑的功能失调，或湿热、湿毒、瘀血等实邪损伤脾、肾、肝，虚实错杂，互为因果，亦可致蛋白尿、血尿、高血压。总之，要具体情况具体分析，不可一概而论。

4、水肿的治疗原则是分阴水、阳水而治。《素问·汤液醪醴论》治疗水肿有去菀陈莝、开鬼门、洁净府三大原则，至今仍为临床所沿用。发汗宣肺利水属于“开鬼门”，主要用于阳水，亦可用于本病急性复发，头面水肿较著，或兼有表证者。阴水则主要治以利水，属于“洁净府”，若虚实并见者，则宜攻补兼施。由于本病病程较长，每多虚实夹杂，证情变化多端，故利水法的具体运用，重在视脾、肾阴阳气血亏虚之不同，兼气滞、血瘀、湿热等之各异，健脾利水、温肾利水、滋阴利水、理气利水、化瘀利水、清热利水等，或一法独进，或数法合施。《医镜》“夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候”之论，意在强调，水肿多属本虚标实之证，治当攻补兼施。至于逐水法，属于“去菀陈莝”，系古代治疗水肿的一种常用方法，如《千金要方》《圣济总录》等著作中皆记载了较多逐水方剂，自宋代以后逐渐重视健脾或温肾治法。一般而言，逐水法多用于鼓胀溺少，胀急难忍者，目前用其治疗慢性肾病水肿者较少。水肿顽固不消，脾肾亏虚与血瘀症状兼见者，多与“久病入络”有关，症如面色晦滞，腰痛如折，舌质紫黯等，对此若仅用补益脾肾利水法治疗，则水肿难以消退，如化瘀得当，则水肿可消。应根据其气虚、阳虚、阴虚等的不同，补气、温阳、滋阴等药与活血化瘀药合用，组成相应的化瘀利水法，以畅达血行，祛除积瘀。对于慢性肾炎蛋白尿的治疗，目前各地临床已经观察出一些有苗头的药物，如黄芪、当归、萆薢、小叶石韦、穿山龙、蝉蜕、黑大豆、白果、地龙、乌梅、山楂、冬虫夏草等，可在辨证的基础上选择使用。此外，近年研究发现，含有马兜铃酸的中药如马兜铃、关木通、木防己、青木香、益母草等具有一定肾毒性，对于慢性肾炎患者应避免大剂量、长时间使用，以防药毒伤肾。在调摄上，应特别注意在水肿期要低盐饮食，预防外感，避免劳累等。水肿消退后，仍要谨守病机，注重培补脾肾以巩固疗效，防其复发。

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