肝气郁结怎么引起的(肝气郁结是因为什么？怎么解决？)

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导读：肝气郁结，是指情志不舒，肝系经隧挛急，导致少阳三焦卫气升发受阻病变。调气疏肝，是据肝气郁结病机所拟的治法。

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肝气郁结——调气疏肝

【适应证候】以胸、胁、腰、骶、少腹部位胀痛、月经不调、痛经、经行乳房胀痛为其主证；并以胀而兼痛为其辨证依据。若因他脏经隧挛急病变，可以不必具备胀痛这一特征。

【病理分析】此证是因其人多愁善感，抑郁寡欢，情志不舒，或暴怒伤肝，木失条达，经隧挛急，导致少阳三焦卫气升降出入之机受阻，气阻一隅，成为胀痛。

肝主身之筋膜，五脏经隧都由肝系膜腠组成，是供气血津液精五类基础物质升降出入的网络系统。此证既然是因情志不舒、经隧挛急，从而导致卫气运行不利，根源在肝，所以才将这类证候称为肝气郁结。

其基本病理是：情志不舒→经隧挛急→少阳三焦卫气运行不利→阻滞一隅→成为胀痛。

由于经隧并非仅供卫气升降出入一端，肝系之胆液、胰液，肺系之气，心系之血，肾系之水、精，亦唯此是赖。是故经隧挛急不仅卫气运行不畅而成胀痛。血、津、液、精亦可受其影响而呈病态。

▌经脉挛急，则头身疼痛犹如针刺、胸痹、胁痛，经行腹痛，胆气犯胃而呕，肝木乘脾而腹痛等证见矣！

▌气机不畅，阻于少阳三焦半表半里，则胸、胁、腰、骶胀痛或用手按全身任何部位立即嗌气等证见矣！

▌肝病及肺，气管挛急，肺气宣降之机受阻，则咳喘等证见矣！

▌肝病及心，心脉挛急，不仅可呈头身掣痛，也将影响血行不利，而心悸不宁，脉律不匀，四肢欠温等证见矣！

▌气病及津，影响少阳三焦水津正常疏泄，而呈自汗、盗汗；肝病及肾，肾系输尿管道挛急，而呈小便不利、不通、淋涩作痛等证见矣！

▌肾系输精管或输卵管挛急，疏泄甚于闭藏，则男子遗精梦泄，妇女带下赤白，月经不调，崩中漏下等证见矣！

▌肝胆经隧挛急，胆胰二液不能正常疏泄，木不疏土，脾胃运化失调，胁肋胃脘疼痛，不思饮食，或大便时硬时溏等证亦见矣！

由此看来，所有证象都由经隧挛急引起，经隧挛急又因情志不舒使然。

明白这一因果关系，则肝主疏泄涉及气血津液精五种基础物质之理，了然于胸矣。

【立法组方】根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之”的治疗原则，常常选用柴胡、香附、香橼、佛手、青皮、枳壳、木香、乌药、槟榔等疏达肝气药物为主，配入当归、川芎活血，白芍、木瓜、甘草、大枣等药缓急，组成调气疏肝方剂。代表方有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药汤等。

调气疏肝方剂，常因寒热异性，气血异质，部位异区而有以下几种配伍形式。

温肝解郁：肝郁偏寒，常见疝气疼痛，或小腹冷痛，或月经后期，经色晦黯，胸胁少腹腰部胀痛等证。

除冷痛、月经后期、经色晦黯本身即属寒象之外，还应具备舌淡苔白，脉迟而涩，才可确诊为寒。多因寒邪伤肝或功能衰退，以致筋脉拘急，气血不能正常宣流而成此证。

此类肝郁偏寒机理，常用吴茱萸、台乌药、广木香、小茴香等温性疏肝理气药为主；或用一般调气疏肝药与干姜、肉桂、附子等温阳散寒之品组成解郁温肝方剂治疗。代表方如木香蜈蚣散、橘核丸。此种结构可与温肝一法合参。

清热疏肝：肝郁偏热，除胁肋胀满、脘腹胀痛、食欲不振等肝气郁结证象以外，多兼口苦吞酸，舌红苔黄，心烦易怒，月经先期，脉象弦数之热象。多因外邪化热，或气郁化火，影响气机条达，血液流通，阻滞经隧使然。

此种气郁偏热病机，又宜选用金铃子、青蒿、茵陈、木贼之属为其清热疏肝主药，或用调气疏肝之品配伍山栀、黄芩、黄连等药组成清热疏肝方剂治疗。

代表方如金铃子散、丹栀逍遥散、清肝达郁汤等。也有用清热药配伍温肝解郁药组成清热疏肝之方。如左金丸用少量吴茱萸与大量黄连配伍，是去吴茱萸辛热之性而取调肝止痛作用。

这种配方法度能够扩大药物应用范围，很能启人思维，开拓眼界。此种结构可与清肝一法合参。

调气活血：临床所见，不仅只有单纯气郁、血滞两类证型，两者同时并见证型亦属常见。

既有气滞不舒，胁肋胸腹胀满疼痛；也有血行不畅，月经不调，量少、有块、腹痛拒按证象。

常因先有气滞，影响血液正常流通，或因先有血瘀，影响气行不利，气血之间互为因果，致成此证。

治宜调气与活血同时并举，才能顾及气滞血瘀两个方面。如疏肝解郁汤、加减牛膝汤即体现此种配伍形式。至于调气与活血两组药物比例，应视气滞与血瘀偏胜而定。

气滞较甚，以疏肝理气为主，活血行瘀为辅；血瘀较甚，以活血行瘀为主，疏肝理气为辅。此种结构，可与活血一法合参。

疏肝通络：胸胁乳房为肝经循行区域，肝藏血而血络分布全身。病入肝经之络，郁在少阳三焦气分，常会出现胁痛或咳唾不得。

此证唯宜选用旋覆花、瓜蒌壳、丝瓜络、白芥子、橘核、橘络、麝香、穿山甲、皂角刺、刺蒺藜等药疏肝通络，与调气活血、软坚散结药配伍，才能收到疏肝通络效果。

常用方如香附旋覆花汤。此外，乳中坚硬如石；新产妇女乳汁不通而呈乳房肿痛，均宜使用本法。如通乳散结汤、软坚散结汤即为上述证候而设。

配伍调气疏肝方剂，要注意气滞微甚。气滞轻证，只需选用一般疏肝药物即可达到治疗目的；气结较甚，则非行气破结力量很强的三棱、莪术、槟榔不能为功。

一般而言，胸胁部位胀痛喜用柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、佛手、乌药；乳房胀痛喜用橘络、丝瓜络、瓜蒌壳；前阴部位喜用乌药、小茴香、槟榔、荔枝核、橘核。前人这些用药经验，可以作为选药参考。

配伍调气疏肝方剂，还应注意以下四层关系：

①气与血的关系：气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，肝气失疏，每因气郁影响血行不畅。所以一般调气疏肝方内，多配少量养血活血药物。这种配伍形式，既照顾到了气血都宜流通生理特点，也照顾到了肝为藏血之脏生理功能。如柴胡疏肝散的结构就较为典型。

②气与津的关系：不仅气为血帅，津亦随气而行。是以气滞其津而呈气郁湿滞恒多，津阻其气而呈湿碍气阻亦复不少。调气疏肝一法，不仅通过畅气可以行津，也常配伍少量半夏、生姜、白术、茯苓之类运脾除湿，如逍遥散就是这种结构。

若肝失疏泄之常，引起胆流不畅，尤应配伍枳壳、木香、郁金、茵陈行气利胆，才能使其胆道畅通，胆液、胰液无阻。

③肝与脾的关系：肝司卫气升发，脾为四运之轴。肝气郁结，亦常兼见脾气不运，所以疏肝方内常配陈皮、厚朴、砂仁之类醒脾利气，体现两脏同治，如加味乌药汤即是。

④肝与肺的关系：肺主卫气宣降，肝司卫气升发。有时肝气郁结亦与肺失宣降同时存在。这种情况自然就要肝肺同治才能两全。如三香汤用宣肺之香豉、桔梗与疏肝之枳壳、郁金同用即是。

通过上述四层关系分析，可以得出下述结论：所谓气滞，实际是指运行表里上下卫气而言。

所谓肝气郁结，只不过是肝之升发疏泄失调，引起卫气运行不利。通过上述四层关系分析，也可得出另一结论：即气滞部位在于少阳三焦。

三焦是津气运行出入通道。如果病位不在少阳三焦，不会影响津液流通。三焦是联系五脏结构，如果病位不在少阳三焦，就不可能涉及上焦肺气，中焦脾胃。

总之，皮里膜外与胸腹盲膜都是三焦所属，只有少阳三焦气郁，涉及范围才会如此广泛。

肝气郁结临床表现虽然复杂，却以胀痛为其特征，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，故胀；气滞不通，经脉挛急，故痛。

肝气郁结影响经络则胸胁胀痛，犯及脾胃则胃脘胀痛，妇女则呈月经不调、经行腹痛，掌握这一辨证要点予以治疗，多能收到较好效果。

前已述及，肝气郁结病变，涉及精、气、血、津、液五种基础物质，与其筋膜关系尤为密切，是以疏肝一法并不限于治疗气滞一类证象，凡因肝气郁结引起血行不畅，月经不调；水液失调，自汗盗汗，小便不利，大便时硬时溏；肾精不藏，遗精，带下；胆液受阻，胁下疼痛，以及筋脉痉挛多种痛证，都可使用本法。

肝气郁结证象并不限于本脏所属系统，调气疏肝一法也不限于治疗肝脏系统证象，凡因肝气郁结引起筋脉痉挛或津气阻滞证候，无论见于何部，都可应用。

举凡肺系喘咳，心系动悸，肾系小便不利，脾胃腹痛与下利，都可通过疏肝柔肝取得疗效。

如四逆散是疏肝柔肝祖方，仲景用此治疗“其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重”五脏证象，就是有力佐证。

情志异常，易致肝气郁结、经脉痉挛、气血郁滞，通过疏肝使其功能恢复常态，情志也就趋于正常。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医治法与方剂》，陈潮祖著，人民卫生出版社，2009.12。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

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