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1、荨麻疹,特别是慢性荨麻疹,即使患者严格忌口,百般小心,却仍然反复发作。
2、到底是什么原因引起的荨麻疹呢?医生总说:病因不明!
3、我曾在门诊中遇到一个病史长达22年的患者。他的荨麻疹每晚发作,痒不欲生。只要天黑他就会冒冷汗,担心皮疹发作。由于瘙痒剧烈,长期用药效果不佳,荨麻疹严重影响了他的饮食和睡眠,不仅使他丢了工作,丢了婚姻,甚至把他逼上了绝路。
4、但是医生也常常束手无策,因为慢性荨麻疹:“病因不明”!
5、因此,以往医学界称之为慢性特发性荨麻疹,而特发的意思就是病因不清。
6、但是我和来自世界不同国家的医生一起讨论并于2013年,在英国皮肤科杂志(BritishJournalofDermatology)上发表文章,发现结合病史和必要的实验室检查,接近90%的患者是可以找到病因的,因而将慢性荨麻疹称之为慢性自发性荨麻疹,并得到国内外专家的一致公认。
7、在中国,很大一部分病因不清的,治疗效果不佳的患者,是自体血清反应阳性的患者,我们也称之为自体反应性荨麻疹。
8、急性荨麻疹与过敏、感染及食物不耐受关系密切,但慢性荨麻疹仅有约10%的患者与过敏相关,其余患者多是自身免疫异常。
9、所以,患上荨麻疹,完全没有必要进行大规模的过敏原检测。患者应该结合病史和食物日记等进行有针对性必要的检测,来明确诊断及寻找可能的病因。
10、常常有患者,甚至医生认为荨麻疹是免疫力低下的表现,因而进食补药,甚至吃所谓的提高免疫力的药物,然而这是错误的。
11、多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱,简单点可以理解为免疫力的亢进,所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状,适得其反。
12、得了荨麻疹,特别是慢性荨麻疹,医生常常让患者吃抗“过敏”的药物,如西替利嗪,氯雷他定等,这些常用的抗过敏药物多数是抗组胺药。
13、因为,组胺是引起荨麻疹最重要的炎症介质,阻止了组胺与细胞上的组胺受体结合,就可以缓解荨麻疹症状。但是常常有患者说,吃了抗过敏药就有效,停药后就复发,荨麻疹没办法治愈啊!
14、这里存在一个误区,中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示:90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈,仅有10%的患者病程超过5年。
15、在这里我们应该明确的是,慢性荨麻疹是一种慢性疾病,病程较长,它与高血压、糖尿病等慢性病一样。既然糖尿病、高血压需要终生服药,慢性荨麻疹为什么不能连续口服几个月,甚至5年的抗组胺药物呢?并且与治疗高血压和糖尿病等疾病的药物相比,抗组胺药物的安全性相对更高一些。
16、所以医生和患者的治疗观念都应该转变,慢性荨麻疹不是一过性的疾病,它应该规律服药。对于病程较长、病情较重的患者,应该结合具体情况,选择安全有效的药物,适当延长服药时间,然后根据治疗的情况阶段性地减量,例如病情控制后改为隔天吃一次药,三天吃一次药等。
17、吃抗过敏药效果不佳的患者,该怎么治?
18、使用抗组胺药治疗效果不佳的慢性荨麻疹患者,应该到皮肤专科门诊就诊。
19、(1)医生会详细询问病史,判断患者得的是不是与荨麻疹表现相似的其他疾病。
20、(2)通过一些必要的检查,寻找病因,以及患者病情加重的原因,弄清荨麻疹的类型,更换抗炎效果更明显的抗组胺药,或增加药物的剂量。
21、(3)对于病情极为严重,其它治疗效果都不好的患者,建议在医生的指导下,短期规律使用激素类药物,并严格掌握其适应证,观测药物不良反应。患者切不可长期、不规律地滥用激素,这样会造成体重增加,血压升高,血糖升高,股骨头坏死,消化道出血,甚至死亡等严重后果。
22、总之,荨麻疹尤其是慢性荨麻疹是一种慢性疾病,复杂的病因和发病机制,导致它的病程长、易反复,是皮肤科的临床挑战之一。
23、对于荨麻疹患者而言,应该树立战胜疾病的信心,不要盲目的忌口及寻医问药,应该针对病史及个人情况,选择合适的生活方式,在医生的指导下进行个体化治疗,切忌讳疾忌医或者过度治疗,甚至滥用激素,与医生密切配合共同战胜病魔。
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