补充雌激素的药 更年期，补不补激素好？

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高女士今年49岁，每天早晚跟着小区的舞蹈队跳舞是她最高兴和放松的时候。最近半年跳舞却成了她的一种负担，不知道哪一步踏下去脚踝就针扎般疼，哪一个转身过后膝关节便酸痛难忍。天气已经渐渐转凉，高爱莲还是会动不动就出一身汗，风一吹，全身的关节都隐隐作痛。她想，这关节炎来得真早，看来自己还真是老了。可随后的检查结果令她茫然。因为能帮助医生判断是否为关节炎的双膝关节正侧位X光片、风湿三项、抗链球菌溶血素“O”试验等检查项目，结果都是正常的，这代表高爱莲没有关节炎。再做骨密度检查，终于诊断她有骨质疏松症，是女性在围绝经期出现的一种症状。

过去的人寿命短，很多女性没有活到这个时期便因种种原因死亡，也就没有普遍的围绝经期问题。但到了近代，人类的平均寿命大幅度提高，绝大部分女性能活过围绝经期，因此可以说围绝经期是现代社会所面临的一个新的问题。而事实上，目前人们对围绝经期的了解与重视严重不足。

围绝经期就是原来人们常说的更年期，即从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，也就是绝经过渡期至绝经后1年。可始于40岁，历时10余年，甚至20年。

在此阶段，卵巢就像一颗慢慢失去水分的葡萄，退化缩小，分泌雌激素的功能也逐渐减弱，体内激素平衡被打乱，从而引起一系列症状。雌激素是一种神奇的物质，参与脂肪、糖、蛋白质、骨代谢等多种生理活动。它不仅是女性美丽之源，也是女性的健康之源。围绝经期出现的不适症状几乎都和雌激素缺乏有关。

围绝经期开始的标志是月经紊乱，提早或推迟、月经量增加或减少，经期持续时间长。还会有面部和颈部皮肤突然发红、经常出汗、失眠、皮肤萎缩等症状。

随着雌激素缺乏的时间延长，还可能出现很多其他的问题：造成骨矿含量改变及骨质疏松，使女性感觉手、脚麻木或刺痛，约30%围绝经期妇女可发生关节疼痛、腰背痛、腿痛、肩痛等；导致血压不稳、血脂代谢异常、血糖异常等，为以后的心脏病、糖尿病打了一个埋伏；影响大脑，加速脑部功能退化。

焦虑是这个时期常见的心理反应，无缘无故紧张，坐立不安，容易发脾气。有个专业的名词叫围绝经期抑郁症，是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要表现。当情绪沮丧，整日紧张焦虑或怀疑自己患了不治之症，有时候常有这样那样的痛苦，可是又查不出具体疾病，就有可能是患了围绝经期抑郁症。该病在欧美国家的发病率为20%,我国北京地区妇女的发病率为36.1%,且其发病率有逐年上升的趋势。近来有文献报道围绝经期抑郁症的发病率高达39.1%。

听完医生的话，高女士仔细一算，近一年来自己的月经周期的确变了，以前是每28-30天来一次，最近已有５个月没有来过月经了。每天都会皮肤发红潮热，脾气比原来差了，常常为小事生气，晚上也经常失眠。因为外阴干燥、分泌物减少，导致性生活困难或疼痛而影响性欲，夫妻性生活不理想。她常莫名其妙地发火，害得一家人都心情不好。抽血后，发现她的卵泡刺激素FSH＞40IU/L，E2雌二醇＜150pmol/L，经医生诊断为围绝经期综合征。

“围绝经期对身体有这么多不良影响，可这是女性生命中不可避免的一个自然过程，难道就没有办法应对吗？”高女士很是担忧。

“当然有。加强保健，对症治疗是上策。”

首先，养生保健很重要，了解绝经是生理变化过程，学会情绪调理，严重时按医生的指导吃些镇静药，如地西泮。重视营养摄入和合理膳食，多吃植物蛋白、鱼和海产品，少吃过咸、过甜的食物。尤其要注意钙的摄入量，每天晒太阳半小时以上。每天晚上睡觉之前一小时喝500ml新鲜豆浆，既能催眠又能补充雌激素。

其次，和谐的性生活是围绝经期女性所必需的，有质量的性生活可以激发卵巢的功能，缓解衰老、改善精神状态，还可增强女性的自信，从而形成良性循环。

第三，既然围绝经期症状的出现和女性体内雌激素水平的降低脱不了关系，那么，进行雌激素补充替代治疗，可以很好地控制相关症状，还能预防疾病，帮助患者平稳、舒适地度过围绝经期。

1966年，美国优秀的妇产科医生、致力于研究雌激素在女性一生中的作用的威尔逊，在他的经典之作《永恒的女性》中这样描写道：“女性在50岁左右的时候，会失去卵泡、卵细胞、雌激素，这是一场突如其来的灾难。但是雌激素可以拯救她们，有了雌激素，乳房和生殖器就不会萎缩，女人不会变得迟钝，不会失去魅力，她们会生活得更愉快。”

女性需要补充失去的雌激素，就像糖尿病人需要补充胰岛素一样重要。补充雌激素后，可以提高睡眠质量，摆脱坏脾气，告别健忘，重新拥有敏锐的思考能力；潮热，盗汗不见了；皮肤的黄褐斑消失，变得红润、光滑细腻；还可以有效预防因为绝经带来的骨质疏松、髌骨软化、骨折、高血压、冠心病等，对减少患中风、老年性痴呆、结肠癌、失明等疾病的几率也有明显作用。围绝经期症状出现起至绝经10年之内、60岁之前是一个非常关键的时期，如果绝经超过十年再用雌激素替代，就起不了什么用。

“可是补充雌激素治疗，会不会导致人发胖，或者引起其他什么病？”高爱莲想起朋友的孩子因患肾病长期服用激素而变得胖胖的脸和背部，不禁发愁起来。

“并不是所有的围绝经期女性都需要用雌激素，无明显症状的就不需要补充。而对于有症状的，需不需要补充，能不能补充，怎样补充，要先检查化验，然后根据结果给予个体化用药方案，以确保治疗的安全、有效。有禁忌症的，比如已有或可疑乳腺癌，子宫内膜癌、生殖道异常出血、心脏病，肝胆疾病史，血栓性病史和乳腺癌家族史等，就不能补充。”医生说。

经过常规体检发现，高女士可以进行激素补充替代疗法，她在医生的指导下服用克龄蒙。

我国很多患者对激素补充疗法有一定的抵触情绪，一提激素就害怕，觉得一吃激素便会发胖或是引起癌症。广东省曾做过一个大型调查，结果是70%以上更年期妇女有各种困扰生活的症状，其中有30%会求医，仅1.3%妇女接受激素补充疗法。而激素补充疗法在国外的使用率为30％以上，在我国城市妇女中使用率不到5％。

常言说，没有没副作用的药。作为雌激素，它的副作用的发生主要取决于剂量，如果用量特别大，时间特别长，就肯定会出问题，但实际上，用于激素补充治疗的药物剂量很小，只相当于年轻的时候一个月经周期当中雌激素水平最低的那一天的剂量，所以是安全的。

子宫内膜癌的产生确实跟雌激素有关，它是指在单用雌激素的时候，内膜癌的发生率会增加，但是现在所有有子宫的患者，采取的治疗方法都是雌激素联合孕激素，孕激素可拮抗雌激素对内膜的作用，起到保护内膜的作用。雌激素对乳腺的确会产生影响，但只有高剂量、长期乱用，才会增加癌症的发生率。而且，雌激素跟乳腺癌的关系到底有多大，现在仍未有定论。

很多患者寻求一些保健品去治疗，认为这无害。事实上，只要保健品对这些症状有效，就基本都含有雌激素，如果长期使用，对雌激素的含量却不清楚，那么它比接受正规的雌激素补充治疗风险要高得多。

补充雌激素不复杂。正受围绝经期煎熬的女性朋友有这几种雌激素替代方法：

口服含天然雌激素的药物是首选，像只含有雌激素的戊酸雌二醇片（补佳乐）、尼尔雌醇片（维尼胺），同时含有雌激素和孕激素的克龄蒙、安今益、倍美力结合雌激素片等，对围绝经期女性身体有帮助。还有通过皮肤、阴道吸收的，比如雌激素贴片、雌激素阴道制剂。不过凡是使用药物替代的都要在医生的指导下使用。

需要注意的是，使用药物补充激素的时间不宜超过5年，患者在用药期间最好每隔6～12个月去医院做1次子宫内膜、乳房、血脂、血压、肝肾功能、血栓等方面的检查。

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