食管肿瘤？小小食道里，肿瘤长到拳头大小

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1、肿瘤占满了整个纵隔，将左心房和多个脏器挤压变形，若不及时手术，大爷很快会面临生命危险。但选择手术医生要应对很多挑战和风险。近期，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科蒋峰主任手术团队，冒着风险成功为陈大爷切除了罕见的食管肿瘤，让老人转危为安。

2、76岁的陈大爷是乡下的老支书，退休十多年了，一直身体硬朗很少生病，连感冒都很少有，更是很少去医院。最近，突然出现了不明原因的呕吐，在医院体检发现患了食道肿瘤。来江苏省肿瘤医院就诊时，从事肿瘤胸外科工作20多年的蒋峰主任也感到吃惊。食管是空腔器官，管腔只有大拇指粗细，肿瘤大多向内生长，直径通常小于2厘米。而陈大爷的肿瘤是向外生长，环绕着食管浸润周围的器官，纵膈完全被占满，但是食管内的侵犯并不多，食管肿瘤外向生长到拳头大小，直径有食管的5倍。

3、病人和家属急切地想知道还有没有手术的机会。蒋峰主任说，食管癌首选手术。但这个这么大的食管肿瘤实属罕见，手术困难要比常规手术大得多。

4、一是容易引发大出血。肿瘤体积太大，左侧心房被挤压变形，周围有主动脉、肺动脉等大血管。在剥离肿瘤时损伤任何一个血管都会引起大出血，抢救成功机率极低；

5、二是肿瘤完全剥离困难。肿瘤直径已将近10厘米，形状不规则，占满了整个纵膈，右侧出现多个肿大淋巴结。既要保护好心脏和大血管，又要完整剥离肿瘤清扫淋巴结，又不损伤心脏和血管，难度极大。

6、蒋峰主任说，不能手术的食管癌患者可以进行放疗或化疗，治疗的风险要低很多。但放疗或化疗需要一定的治疗周期才能有效。而陈大爷的肿瘤体积太大发展太快，已经刻不容缓。否则，肿瘤会进一步浸润心脏、大血管，因大出血而危及生命；也随时会压迫气管而出现呼吸衰竭，压迫食管而出现完全梗阻。陈大爷虽然表面上看起来和正常人没有太多区别，而实际上已经是险像环生。深入沟通后，家属坚决要求手术，她们不忍心看着肿瘤威胁陈大爷的生命。

7、蒋峰主任，俞明锋主任团队做了周密的准备，治疗方案、手术计划、围手术期处理等制定了详尽的预案。在手术切口如何选择上发生了分歧。如果手术切口放在左胸，心脏和大血管都暴露在医生视野下，方便医生保护重要器官，手术更安全；但陈大爷的右胸有数枚肿大的淋巴结，不完全清扫干净术后容易复发。切口放在左侧，淋巴结不易清扫干净，切口在右侧，大血管容易受到损伤。究竟该如何选择，医生处于两难。

8、尽管术前做了充分的评估和准备。手术时，仍然让他们感受到巨大的压力，实际情况更加复杂。不规则的肿瘤已经占满整个纵膈，与正常组织不仅界限不清，还广泛粘连，给剥离肿瘤带来了很大难度。

9、为了彻底清扫右侧淋巴结，医生选择了右侧开胸。手术视野明显受到了影响。剥离左侧的肿瘤时，手术助手用手托起肿瘤，俞明锋主任完全凭着丰富的“手感”保护血管，一点点地剔除肿瘤。随后又小心翼翼地切除了一部分心包。经过四个小时的紧张手术，团队完整地剥离了肿瘤，切下来的肿瘤有拳头大小，是手术团队遇到最大的食管肿瘤；右侧多个淋巴结也清扫干净，单个淋巴结有2厘米大小。

10、术后12天，陈大爷恢复良好，和家人一起来办理出院。手术完成了，但他的治疗之路还远未结束，因为病期晚，一月后，他还要来接受放化疗。如果能提前半年前来就诊，在食管癌早期，陈先生可能只要接受微创受手术治疗，定期复查就可以了。早期食管癌治愈率可达七成以上，但临床上很多病人因为忽视了食道癌的典型症状而被误诊或误治耽误了时间。

11、蒋峰主任提示，如果出现不明原因的咽食哽噎不顺，打嗝，呕吐、胸骨后疼痛等症状，不要掉以轻心，这些症状持续出现，可能提示为食管癌，应尽早到医院就诊。通过胃肠钡餐或胃肠镱检查可以助诊。

12、来源|通讯员胥林花扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

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