rh阳性血 献血注意事项

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由于媒体报道，人们越来越多关注到“Rh阴性血”、“熊猫血”。究竟什么是Rh阴性血？为什么称它为“熊猫血”？让我们一起认识“Rh阴性血”。

一、Rh血型系统的发现历史

1939年有一例经流产术取出死胎的妇女，其术中大量出血，输注了她丈夫的血液(同型，均为0型)而后Levine和Stetson发现该妇女的血清能凝集其丈夫的红细胞，同时与大部分ABO同型献血者的红细胞发生凝集。该结果表明她的血清中存在与ABO血型不同的其他某种抗体，其原因使人不解。

1940年，Landsteiner和Wiener用恒河猴红细胞免疫兔子(随后用豚鼠)，免疫应答产生的抗体不仅与恒河猴的红细胞发生凝集，而且与85％的高加索人的红细胞发生凝集。因此，他们认为有凝集反应的红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，并以猴子Rhesus的前两个字母取名，即有这种抗原的人为Rh阳性，不起凝集反应的为Rh阴性。同年，Wiener和Peter通过试验认为Levine和Stetson发现的血清抗体和其他一些输用ABO血型相容血液后，发生输血反应的患者血清中抗体与抗-Rh是一致的。

1942年，Fik和Food确认动物和人源的抗-Rh具有不同的特异性，他们发现新生儿红细胞可与1landsteiner和Wiener所描述的动物抗-Rh血清都发生凝集，但并非所有的新生儿红细胞与人源性的抗-Rh血清都发生凝集。这便是最初的人抗体与RhD抗原的反应。

1963年Levine提议将动物抗-Rh识别的抗原命名为LW，以纪念Landsteiner和Wiener的工作。将Levine和Stetson发现的人抗体所识别的抗原称为Rh抗原。

二、Rh血型系统的抗原

Rh血型系统至今共发现Rh抗原共有54个，其中有5种主要抗原在临床输血中有十分重要的意义，即D、E、C、c、e抗原，这5种抗原都具有很强的免疫原性，其抗原强弱顺序为D>c>E>C>e。临床上最重要的也是首先被发现的是D抗原，在白种人中D抗原在85%的个体红细胞表达，在黑种人中表达频率约为92%，而在亚洲人和美国土著人中表达频率为99%以上。

临床上根据红细胞膜上是否含有D抗原将人类血液分为Rh阳性血和Rh阴性血。含有D抗原的称为“Rh阳性”；未含有D抗原的称为“Rh阴性”。Rh抗原是一种红细胞抗原，只存在于红细胞膜。因此Rh阴性血的患者在输注红细胞血液制品时，需选择Rh阴性血。

在我国，苗族是Rh阴性血人口比例最高的民族，达13%；维吾尔族约5%；汉族仅0.2%~0.4%，为稀有血型，因此常常被称为“熊猫血”。由于我国Rh阴性人口较少，此类血液的献血量和需求量都不大，因此一般情况下血液中心Rh阴性血库存量较低。一旦遇见Rh阴性患者临床用血或用血量较大时，容易出现Rh阴性血供应紧张或缺乏的状况，因此常引起媒体及公众的高度关注。

三、为什么Rh阴性血患者必须输注Rh阴性血？

Rh抗体天然产生的很少，主要是通过输血或妊娠等免疫刺激产生，此类抗体均为IgG抗体(小分子抗体)。80%以上Rh阴性患者在接受Rh阳性血后2~5个月内会产生Rh抗体；如果再次输入Rh阳性血，抗原抗体反应，将会导致严重输血不良反应。Rh阴性女性血浆如有抗-D，若怀孕有Rh阳性的胎儿时，母体内的IgG类抗-D可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿有相应抗原的红细胞发生反应，引起新生儿溶血病或死胎。因此为避免患者产生抗体，再次输血发生免疫性溶血反应，Rh阴性血患者输注红细胞血液制品必须选择Rh阴性血。

四、Rh阴性血型的人可以献血吗？

凡是符合《献血者健康检查要求》，经过健康征询，体格检查，血液检测合格的Rh阴性血型人均可以献血。由于Rh阴性血型人口较少，献血时联系方式电话必须写清楚，也可以加入Rh阴性血联络群。全国各地血站建立Rh阴性血(熊猫血)联络群，在有Rh阴性血患者需要血液治疗时，能及时互帮互助，因此群里爱心人士常被称为“熊猫侠”！

五、Rh阴性输血原则：优选ABO同型或配合型的Rh阴性血液

Rh阴性患者在输注血浆及冷沉淀时，选择ABO同型或配合型血液成分输注，可忽略Rh血型。血小板目前多为单采血小板，单采血小板在制备过程中红细胞混入量少（≤8.0×10^9/袋），输注时可选择ABO同型或配合型输注，Rh血型可忽略，应优先选择。红细胞制品，非紧急情况下，Rh阴性患者应选择ABO同型或配合型的Rh阴性红细胞输注。

此外，对于择期手术的Rh阴性患者，应尽量采用术前储存式自体血、术中稀释或术中回收自体血等方式来保障手术血液需求。如果不符合自体血采集要求的Rh阴性患者，可提前向血液中心预约Rh阴性血或动员Rh阴性亲友献血，经过辐照后备用。

紧急情况下：对病情极其危重的Rh阴性患者，血液中心又无法提供相配合的Rh阴性血液，以“抢救生命第一”为原则，可忽略抗-D检测结果，一次性输注足够量的ABO同型或配合型Rh阳性红细胞。此类抢救用血须经主任医师批准，应充分告知患者或其家属输Rh阳性血液的必要性和风险性，并在《输血治疗同意书》详细写明可能出现的不良反应，取得患者或家属签字同意后，予输血科主任审核，必要时报医院主管部门批准并备案。

6月14日是世界献血者日，今年的主题是“人人享有安全血液”，欢迎大家积极加入#满血行动派#为他人着想，捐献热血，分享生命！

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