桂枝加附子汤，倪海厦经方桂枝去芍药加附子汤

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(1)附子既能温达肌表营卫之阳气如桂枝去芍药加附子汤，又能温煦脏腑经脉经气如附子汤，更具有温壮阳气、攻逐寒凝等作用如四逆汤，是治疗寒气内结最佳用药。临床中欲正确运用附子，必须重视附子配伍应用，其常用配伍有:

附子配于姜以温阳散寒如干姜附子汤、四逆汤。

附子配细辛以散寒止痛如麻黄附子细辛汤。

附子配乌头以逐寒止痛如乌头赤石脂丸。

附子配甘草以温补阳气如甘草附子汤、桂枝加附子汤。

附子配白术以温阳健脾如真武汤。

附子配黄芩以温阳止血如黄土汤。

附子配黄连以温阳清热如附子泻心汤。

附子配茯苓以温阳利水如真武汤。

附子配薏苡仁以温阳利湿止痛如薏苡附子散、薏苡附子败酱散。

附子配人参以补气壮阳如四逆加人参汤、附子汤。

附子配大枣以散寒护胃如桂枝附子汤。

附子配粳米以温补中气如附子粳米汤

附子配灶心黄土以温阳摄血如黄土汤。

附子药理作用主要有抗炎作用(具有兴奋垂体-肾上腺皮质的作用，具有糖皮质激素样作用)，强心作用(增强心肌收缩力增加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力，加快心率)，升压作用(兴奋神经结或结前纤维)，改善心律失常作用，抗休克作用(对抗主动脉压力、右心室收缩力和左心室压力上升最大速率的降低)，扩张周围血管的作用，抗心肌缺血，促进血小板聚集，降血糖，提高免疫机能(使T细胞和RE花环形成细胞明显上升，使淋巴转化率显著上升)，抑制下丘脑单胺氧化酶活性，镇痛作用，镇静作用，升高体温作用，抗应激及盐酸性溃疡。

根据病人具体病证表现，若胸痛者，加川芎、丹参、薤白，以理血通阳止痛;若气短者，加人参、蛤蚧，以补气纳气;若手足不温者，加当归、细辛，以温阳补血活血;若胸闷明显者，加木香、砂仁，以行气宽胸;若汗出多者，加牡蛎、黄芪，以益气敛阴、固表止汗。

赵某，女，49岁。自诉:心悸、胸闷、气短2年余。心电图提示:窦性心动过缓(46次/分)，心肌下壁供血不足，诊为冠心病，病态窦房结综合征，经中西医治疗，可治疗效果不明显。刻诊:心悸，胸闷，心前区隐隐作痛，头晕，自汗出，手足不温，恶寒，睡眠不佳，面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为心阳虚弱、寒气内盛，其治当温阳散寒，以桂枝去芍药加附子汤加味:桂枝12g，生姜98，炙甘草98，大枣12枚，附子10g，红参12g，细辛9g，川芎128。6剂，1日1剂水煎2次分2服。二诊:心悸，胸闷明显好转，又以前方6剂。之后，累计服用前方有30余剂，心率基本保持在65次左右，其他方面也一切尚好。

用方体会:病态窦房结综合征的主要病证表现是心悸、头晕等，根据病证表现既有心悸，又有汗出与恶寒，故诊为心阳虚弱、寒气内盛，用桂枝去芍药加附子汤以温阳散寒，加红参以益气安神，细辛以温阳散寒通脉，川芎以活血通络。方药相互为用，以建其功。

刘某，女，50岁。自诉:在2年前出现胸闷胸汗，尤其胸部汗出较多，其他部位汗出不明显，经多次检查，均没有发现明显异常，经西医诊断为更年期综合征，曾服用调解内分泌药及营养神经药，但均未能取得治疗效果，近日病证加重前来诊治。刻诊:胸闷胸汗，胸汗尤多，胸中恶寒，气短，面色不荣，手足不温，失眠多梦，时有心烦急躁，舌淡苔薄白，脉沉弱。辨证为心阳虚弱，虚阳不固证，其治当温补心阳、固摄止汗，以桂枝去芍药加附子汤加味:桂枝128，附子15g，生姜98，大枣12枚，炙甘草68，红参6g，酸枣仁24g，砂仁10g，龙骨30g，牡蛎30g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。二诊:胸闷胸汗明显减轻，手足转温，又以前方6剂。之后，以前方累计服用有30剂，胸闷胸汗病证得以悉除。

用方体会:病证表现从西医诊断，则为更年期综合征，但从中医辨证则属于心阳虚弱，不能温达如胸闷等，阳虚不固如汗出等，以此用桂枝去芍药加附子汤以温补心阳，加红参以益气养阴固摄，酸枣仁以养血安神，以使神明内守，砂仁以行气醒脾，以生化气血，滋养心神，龙骨、牡蛎以收敛固涩，重镇安神，兼以止汗。方药相互为用，以奏其效。

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