桂枝生姜枳实汤(「谦川中医经典经方医案分享」桂枝生姜枳实汤愈阑尾炎一例)

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1、导语：阑尾炎为外科常见病，多见腹部剧烈疼痛，现代医学常采用手术或抗感染治疗。此案患者手术在即，但经过四剂经方治疗后，彩超却显示病灶已除。那么究竟是什么法度，帮助患者度过难关，免去一刀之苦呢？且看下文：

2、患者：严某男34岁

3、时间：2021年7月10日

4、主诉：间歇性腹痛一日，夜间加剧，右下腹尤甚

5、摘要：7月10日医院彩超后，诊断为阑尾炎，未服用西药

6、刻下：不怕热，怕冷，无发热。汗量可，全身出汗，汗后怕风，吃热出汗，无盗汗，无头痛。

7、喝水多，喜喝水。饭量正常，饭后胃胀，不容易消化，腹部怕风，不泛酸，右下腹疼痛。大便有时成型，有时稀，每天1次为主，有时会两三次。尿颜色淡黄，夜尿一次，小便泡沫。

8、查体：舌红嫩苔薄黄水润，下睑半白半红，下肢可，腹稍满，压痛明显。

9、表里观：表位怕冷、汗出，里位腹痛明显，是典型的表里合病，以里为所急所苦。

10、津液观：下睑半白红鲜，是有津液的不足。结合表位怕冷汗出、里位有胃胀和不易消化，可见患者津液的来路和去路都有异常。

11、正邪观：腹痛剧烈，按腹满而痛，是邪实。中焦的腐熟失常，津液不足，是正虚。故而患者是邪实正虚。

12、处方思路：患者以间歇性剧烈腹痛来诊，伴有明显腹满压痛，所急所苦在里结，同时有饮多喜饮，舌红等表现，有阳明层面。仔细审查，发现患者还有饭后胃胀、消化差，腹部怕风，夜尿，小便泡沫等明显的太阴虚寒水饮症状，所以患者里位是水火夹杂、虚实并见。同时患者还有表位的怕冷汗出，汗后怕风，可见患者是表里互兼。故而患者是表里互兼、水火夹杂、虚实并见的厥阴中风状态。厥阴有三法，分别是太阴病传厥阴的前胡法、太阳病传厥阴的柴胡法和虚证病传厥阴的酸药法。因为患者由虚证传入厥阴中风气证，所以我们选择酸药法去治疗。

13、那么是酸寒还是酸温呢？我们知道酸温除水中之火，虚证之热；酸寒除火中之水，实证之寒。患者是水火互兼以水为主，虽有阳明火热，但并非实火实热，而是在里寒虚的基础上，津液润降不及产生的虚热，故而我们排除阳明四法之一的酸寒法，选择酸温法。

14、此外，我们还要注意患者表位处于有表证有表邪的状态需要解表，有津血的不足需要去养血。

15、所以我们要在酸温法的方阵中，去选择一张能够解散表位，养血除痹，同时又能够针对里结的方子。

16、最终我们选择桂枝生姜枳实汤，方中大量的枳实去下气除结、燮理水火，配桂枝可以解表降逆，调和津液去路；同生姜可以养血除痹、补中化饮建立津液来路。整个方子符合患者以里为所急所苦但是表位不和的一个状态，做到了全解病机。

17、桂枝生姜枳实汤

18、桂枝三两（去皮）生姜三两（切）枳实五枚（炙）

19、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

20、服药一剂后，大便数次，质稀烂（此乃腐秽当去），次日大便恢复正常。服药四剂后痊愈。

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