桂枝茯苓丸配方原方用量 桂枝茯苓丸《金匮要略》

很多朋友对于桂枝茯苓丸配方原方用量和桂枝茯苓丸《金匮要略》不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

这节课我们开始讲桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸也是个很有名的方。治疗瘀血阻滞胞宫。是《金匮要略》上一个方。

因为从传统来讲，都说这个方用于妇人妊娠，又兼有瘀血阻滞，导致胎痛不安，所谓妊娠瘀血阻滞胞宫，胎动不安，漏下不止，有这个特点。当然等一下我们要讨论。是否妊娠，是不是一定是妊娠？这个历来还有分歧，我们现在临床运用，大多数并不是用于妊娠，而主要是瘀血阻滞胞宫，瘀阻胞宫，经脉阻滞以后，血溢脉外，形成漏下不止。病机来说，关键是瘀阻胞宫。或者导致我们刚才讲的漏下不止，瘀血阻滞，血离脉道，漏下不止，瘀血阻滞加上漏下不止，可以说胎元失养而不固，如果妊娠，这是胎元失养不固，造成胎动不安。当然桂枝茯苓丸也可以治疗瘀血阻滞引起的经闭腹痛，产后由于瘀血阻滞，恶露不下或不尽，导致腹痛，这个是实证了，实证腹痛拒按，仍然是瘀阻胞宫，瘀阻下焦。

特点呢，瘀血是本，出血是标，出血是由瘀血阻滞血离脉道造成的。所以它有出血、瘀血的特点。血塞紫黑而暗，腹痛拒按。舌质上，因为瘀阻胞宫，也不是很短时间形成的。舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。这主要都反映出血的本质里，是由瘀血造成的。所以这是现代一般对桂枝茯苓丸病机的一个认识。

其中瘀阻胞宫引起的胎动不安，这是根据《金匮要略》上原文的描述来的。《金匮要略》上这段话，历来把它看做是瘀阻胞宫又有妊娠，造成下血不止的一个根据。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

这段话实际上不同的理解，有不同的结果。比如，妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，也就是说妇人本来就有症病，瘀血阻滞，月经断了，没有到三个月，而漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。关键在这里，说明胎动如果在脐上，应该是不止三个月了。如果是怀孕到胎动在脐上，一般不会三个月，所以他说，没到三月，而漏下不止，胎动在脐上，那不是怀孕，而是瘀血，是症痼害。后面这段实际上是个鉴别诊断，妊娠六月动者，妊娠到六月而又胎动了，那在妊娠之前的三个月月经都是正常的。他说，这是胎也。这才是胎。下血者，后断三月，衃也，就是说之所以现在经断没有到三个月，而漏下不止，这个下血，也就是说只有月经断了，三个月，这时就胎动在脐上，这是瘀血，所以这一段，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。这一段是个比较。什么情况是胎？什么情况是瘀血？前提都是什么呢？胎动在脐上。所以下血不止者，也是说指的前面，宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，这种情况，所以下血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。按照这段的意思，他是在区别，有这种胎动在脐上，而月经停止还没到三个月，又产生漏下不止，这是症病，症痼害。如果说妊娠，也就是月经停止六个月，胎动达到脐上，月经停止前三个月，月经都比较正常，这才是怀孕妊娠，所以这一段实际上是把有下血不止，同时有胎动的感觉，哪种情况是胎，哪种情况是症痼害。是症块，瘀血造成。进行鉴别诊断。不应该把它看作都是妊娠，有症病，这是对整个经文理解的问题。比较起来，在五版的《金匮要略》教材，讲到这一段的时候，比较客观。是谈到这里的一个鉴别诊断问题。但直到现在，从理论分析方面，多数认为是妊娠有胎，加上瘀血阻滞，症痼害，同时存在。所以瘀血阻滞，血离脉道导致漏下不止，同时血不养胎，造成胎动不安，它是这样的，所以这一段的理解，有两种解释。

而符合我们现在临床运用情况来说，多数不是用在妊娠。当然我们也有看法，既有受孕，怀胎之后，又有瘀血阻滞，也可以用桂枝茯苓丸，用来缓消症块，祛除瘀血，既能保胎，又通过“通因通用”来引血归经，不致溢出脉外，所以有胎无胎都能用。更多是用在无胎的，这是对桂枝茯苓丸证的一个认识。

桂枝茯苓丸是体现活血化瘀为主，结合消痰利水，来缓消症块，由于症块的形成不光是瘀血，症块的形成是痰瘀的结合。

益阴养血，缓急止痛，防止过于温通

桂枝为君，有两个作用，(1)温通血脉，有活血化瘀作用，(2)温阳化气。这包块，症块的组成，以瘀血为主，结合津液凝聚成痰，痰瘀相结形成的症块，所以桂枝一味药，既能温经活血，又能温阳化气。

桃仁增加活血作用，活血以消症。丹皮和芍药看做是佐药，丹皮可以散瘀，同时可以制约桂枝的辛温，不至于温之太过，因为桂枝茯苓丸做丸药，服用时间较长。所以温得太过容易动血，芍药益阴养血，又能缓急止痛。在仲景时代，赤、白芍是不分的，所以在《神农本草经》讲到芍药的时候，可以利小便，破阴结，利小便包括疏通津液，破阴结包括活血，利血痹，所以芍药丹皮同用，既有活血作用，同时又有防止过于温通。茯苓是第二组佐药，和桂枝相配，可以增加温阳化气，利水消痰，考虑针对了痰和瘀。痰和瘀是形成症块的一个主要原因。痰瘀互结。所以全方以活血化瘀为主，结合消痰利水。是一个能缓消症块的常用方。也是很有名的方。

桂枝茯苓丸用法很讲究，这些要做成像兔屎大的丸药，一次吃一丸，一般不做汤药，取其缓消的意思。如过做成汤药，那下血的力量较强，所以用起来并不安全，尽管很多报导里也用汤药，我觉得桂枝茯苓丸还是遵照它原书缓消症块这个特点，使用丸药，而且用量也要很好斟酌。

桂枝，丹皮，芍药，桃仁，这些相配，体现了寒温并用，通因通用。瘀血阻滞，引起漏下不止，通过活血化瘀，缓消症块，消除漏下的原因，达到止血的目的。这叫通因通用的一个例子。

少腹有症块，出血血色紫黑晦暗，腹痛拒按，腹痛拒按很重要，反映出有形症积的阻滞。所以包括我们现在的一些像子宫肌瘤，常用于妇科方面的一些有形症块，起到渐消缓散的作用。

出血多，加茜草，蒲黄；(增加止血)

气滞，加香附，陈皮。(兼有肝气不舒，加疏肝理气)

瘀阻较重，包括病程时间长，和检查发现子宫肌瘤比较大，缓消，增加活血化瘀力量，现在都做手术了。这包块之类有个特点，很多手术刺激以后还长，我们在临床上觉得，手术后有些恢复一般正常了，还可以用一些缓消的药物，防止再长。相对比之下，吃桂枝茯苓丸消了的，疗效比较巩固。手术做了的，当时能去，当然有些很大，你只好做手术，这个还是要早发现，早治了。手术做以后，复发，又长出来，这比例并不小。哪怕有时候，我自己有个体会，没消完，比如说有一个病人，B超打出来两个，一个9公分，一个4.5公分，用了大半年，桂枝茯苓丸配逍遥散一类的，汤药丸药结合，汤药是几天吃一付，大半年时间，小的全消完了，大的还有三分之一，这个后来消不下去，病人觉得症状这些都很少了，原来发作时疼痛到要休克，出血情况早就停止没有了，觉得比较巩固了。过了将近一年，又复查，没有长，还是那剩下的三分之一。所以很多病人用中药渐消缓散以后，疗效比较巩固。手术以后，再发生的发生率还是比较高的。所以我们主张，既使手术后，还应该对他产生痰瘀互结的机制，用药来辅助消除。

活血祛瘀的方，我们就讨论到这里，活血祛瘀是比较大的一节，也是比较重点的。一类方比较集中的章节。

出血总与肝不藏血，脾不统血有关。出血证大的分类和脏腑相关，不外乎肝不藏血，脾不统血。肝不藏血多与血热为主，血热使得肝的疏泄太过，肝旺导致肝不藏血，反映血热妄行出血，脾不统血呢，脾主统血，反映脾气裹摄血液，有固摄了，使血循经而行，不离脉道，如果脾气虚，或者脾阳虚，脾不统血，也可以导致出血。肝不藏血的，一般偏于热证，实证为主。我们说为主，因为有时候肝旺和血热，可以由阴不足而导致，肝阴不足，产生肝热，产生肝不藏血，但多数和血热，和实证有关。脾不统血都和虚有关。所以出血，肝不藏血大多血色鲜红，病势来得比较急，有一组相应的舌脉的热证实证表现，脾不统血呢，血色暗淡，血质清稀，病程较长，伴随有脾阳虚和脾气虚的一组左证，包括舌像脉像。这是从大的分类，有这两方面。

出血还要考虑到它的部位，不同的部位在配伍药物方面，有它的特定的一些用药习惯。所以既要考虑它的虚实，出血虚实这个原因，也要考虑到部位，真正引起出血的原因是很多的，因寒，因热，因外伤，瘀血。在这里这个出血，主要是从不同部位出血，再结合出血的虚实属性，来选择一部分方剂做代表。

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