热咳和寒咳 如何区分寒咳和热咳？

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1、#头号周刊##了不起的中国医师##如何区分寒咳和热咳#

2、寒咳和热咳，严格来说是：风寒咳嗽和风热咳嗽，或者真实意义上的寒性咳嗽和热性咳嗽。前一组咳嗽都来自于外感，风寒咳嗽也可转化为风热咳嗽，但风热咳嗽是不能转化为风寒咳嗽的。外感，就是感受了外邪，比如风、寒、暑、湿、燥火等六淫邪气。后一组就是纯粹有感受寒热而得的咳嗽。

3、按照书本教材的说法，风热咳嗽为外感咳嗽的一个主要证型。是由机体感受风热之邪，肺失清肃所致的咳嗽。临床可见咳嗽，干咳无痰或痰黄稠，或发热，汗出恶风，口干咽痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热，宣肺止咳。常用用银翘散，桑菊饮等。

4、风寒咳嗽为外感咳嗽的一个主要证型。是由机体感受风寒、肺气失宣所致的咳嗽。临床可见咳嗽声重，咽痒，恶寒无汗，头痛或发热，甚则喘急等，治用三拗汤合止嗽散等。

5、从这两个证候的区分，以及临床的辨证要点来看，似乎是关键在于痰黄与痰稀、咽痛与咽痒、恶寒与恶热的区分。但是，当你走入临床以后，你会发现这些很难区分，临床和书本不是一回事，按照书本很难治愈疾病，于是郁闷至极，难以理解，难以区分。为什么呢？

6、因为中医在近些年的发展中，逐渐慢慢西化，像西医那样把感冒给固定化、格式化了。我们的祖宗那个可不是这样的，张仲景在《伤寒论》里，六经辨证说的很清楚，六经均有外感表证，各有治法，这和后世是截然不同的，体现的是变化性。比如，太阳表证的风寒咳嗽是小青龙汤，风热咳嗽是麻杏石甘汤；阳明表证的风寒咳嗽是葛根汤加减，风热咳嗽是栀子豉汤或者白虎汤加减；少阴表证的风寒咳嗽是麻黄细心附子汤加减，风热咳嗽是桔梗甘草汤、猪苓汤加减，等等。各经不尽相同，各有各的治法。

7、再说痰黄与痰稀。痰黄为热，痰稀为寒，这似乎是铁律，但是临床上却不是这样的。很多时候痰黄是内热外寒的。

8、咽痛与咽痒。在《伤寒论》里，咽痛是少阴表热证，用的是桔梗甘草汤，可我们现在当作风热咳嗽，用银翘散勉强能说过去，因为里面有桔梗甘草汤，那其他的呢？咽痒在《伤寒论》里，是水寒射肺、水饮内停、阳虚水停等。

9、恶寒与恶热。这只能说明是太阳表证，那么其它经呢？其他经能用风寒风热区分吗？

10、另外，六经里还有很多寒性咳嗽，比如水饮内停的苓桂剂、苓芍剂、真武汤、金匮肾气丸等，这些也是寒咳。再比如阳明里热的大承气汤类，也可能有咳嗽，还是热咳。

11、咳嗽只是一个症状，它不是主证，只是主证后面的一个副证，因此对于咳嗽的治疗不能以咳嗽为主，得以治疗主证为主，咳嗽为辅，主证好了，咳嗽自然而然就好了。现在很多医生把咳嗽列为主证，这是主次不分，笔墨倒置，怎么会治愈呢？

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