熟地黄配方颗粒的功效与作用，益精杞菊地黄颗粒剂方义、方解

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益精杞菊地黄颗粒剂出杞菊地黄丸化裁而成，去山药，加葛根、淫羊藿、生黄芪，具滋补肝肾、益精养血明目之效。杞菊地黄丸源于《医级》，在经典方剂六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花而成，具有滋阴、养肝、明目之效。

六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓;山萸肉补养肝肾并能涩精:山药补脾固精，称为三补。泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻;茯芩健脾渗湿，以助山药之健运:丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效。杞菊地黄丸在此基础上加构杞子、菊花。菊花味辛、苦、甘，性微寒，归肺、肝经，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。枸杞子味甘平，质润，归入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目。二者均入肝经，有明目之效，且因其性味不同，分别具有平肝明目，补宜肾精、养肝明目之功，与六位地黄丸配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用。

然在神光的保护中，单单赖于补益阴精，忽略元阳，似乎力量不足。张景岳曰“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭”。《祁宝玉眼科方药心得》中指出，既往诸医家，多从瞳神疾病论治本病，而瞳神属肾，其治又多局限在单纯的补益肝肾，方取六味，药用杞地，而未考虑视功能即神光的保护，不单有赖于阴精，亦要考虑气与阳即元阳的作用。且瞳神疾病中病症复杂者多非简单的阴或阳而为，临床上阴损及阳、阴阳互损者甚是多见。故在本症的治疗中，应在补阴的基础上辅以补阳，使“阴得阳助，泉源不竭”。

因此，益精杞菊地黄颗粒在杞菊地黄丸的基础上去山药，加葛根、淫羊藿、生黄芪。本方去山药，因现代研究表明山药所含的皂贰，是激素的生产原料，临床观察表明长期使用激素能够引起眼压升高，故而去山药。浮羊藿味辛、甘，性温，归肝、肾经，功可补肾阳、明目、强筋骨、祛风湿，长于补肾壮阳。本方取其补肾助阳之效，使杞菊地黄丸所滋之阴得此阳之助，绵延不绝。黄芪味甘，性温，归肺、脾经，功可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。本方取其益气升阳之效。

中医理论认为“气为血之帅，血为气之母”，气有生成、推动、温煦、统摄阴血运行的作用，故在此用黄芪可促进血液的生化，达到“阳中求阴”;同时利用其升阳的特点推动精血上达清窍，滋养目系。本方用淫羊霍、黄芪，意在“阳中求阴”，使阴精生化不竭，上养目系。葛根味甘、辛，性凉，归肺、胃经，功可发表解肌、透疹、升阳止泻、生津止渴。本方取其升阳之效，敷布精液，引诸药上达目窍。现代实验研究:"表明葛根能直接扩张血管使外周阻力下降、改善微循环、提高局部微血流量、抑制血小板凝集。以上诸药相配充分发挥滋补肝肾、益精养血明目的作用，以保护青光眼患者的视功能。通过本课题发现益精杞菊地黄颗粒剂在改善视野方面，和腺苷钻胺片没有明显的差异(p>0.05)，说明两者在改善视野，保护视神经功能方面疗效相当。

益精杞菊地黄颗粒剂改善视野的机理可能在于：

1.滋补肝肾中药对视细胞的保护作用。如苏国辉等研究"表明，补肝肾明目中药，如枸杞子具有保护受损视网膜神经节细胞的作用，可预防和保护受治疗的主体在慢性和创伤性神经损伤成患雪光眼后RGCS的少性，对视网脑神经元起保护作用。

2.改善了视盘及眼底的血供。青光眼视神经的损伤和缺血有很大的关系。缺血学说提出:视神经供血不是是眼压耐受降低的重要因素。方中葛根的主要有效成分为葛根素，李风花等"研究表明葛根素对视网膜缺血损伤有治疗作用。葛根素能改善慢性高眼压兔眼视神经轴浆流和视盘微循环状况。此外有学者发现滴用葛根素眼液，能使家兔球结膜、脉络膜和睫状体的血流速度加快，血管管径增粗，血液状态改善。

3.健脾利水中药缓解了房水的瘀滞状态，减缓机械性压力对视神经的损害。如方中茯苓、泽泻等。葛根素其有?受体阻滞作用”，可降低血浆儿茶酚胺含量，从而可能减弱或直接阻滞儿茶酚胺对分泌细胞的刺激作用，减少房水分泌，使眼压下降。研究茯苓通过利尿使组织脱水，使眼压一定程度降低，从而减轻了高眼压对视神经的损害，间接起到了保护视神经节细胞的作用。

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