甲氨蝶呤一次吃几粒为好 甲氨蝶呤必知的 13 个要点

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甲氨蝶呤是治疗风湿性疾病最常用的药物，已经广泛用于类风湿关节炎的治疗。此外，甲氨蝶呤也可用于治疗系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎/多肌炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎等其他风湿免疫性疾病。

甲氨蝶呤在风湿性疾病中的用法用量

（1）类风湿关节炎(RA)

甲氨蝶呤是治疗RA的改善病情抗风湿药（DMARDs）的首选，2018年中国RA诊疗指南推荐，RA患者一经确诊即应尽早开始传统合成DMARDs治疗，推荐首选甲氨蝶呤单用以及作为联合治疗的「锚定药物」。

甲氨蝶呤治疗RA的口服剂量通常为7.5-20mg/周，应根据患者的病情及治疗反应调整剂量。基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤（≤10mg/周）的不良反应轻、长期耐受性较好。个别重症患者可以酌情加大剂量。

可口服、肌注或静注，皮下注射的生物利用度明显高于口服，但因不良反应而导致的撤药率亦更高。

（2）系统性红斑狼疮（SLE）

甲氨蝶呤用于SLE疗效不及环磷酰胺冲击疗法，但长期用药耐受性较佳。剂量10-15mg，每周1次，或依据病情适当加大剂量。主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE。

（3）巨细胞动脉炎

甲氨蝶呤7.5-25mg，每周1次，口服或深部肌肉注射或静脉用药。维持治疗可2-3个月1次。

（4）皮肌炎/多肌炎

甲氨蝶呤常用剂量为10-15mg/周，口服或加生理盐水20mL，静脉缓慢推注，若无不良反应，可根据病情酌情加量（30mg/周），待病情稳定后逐渐减量，维持治疗数月或数年。

（5）风湿性多肌痛

该类疾病患者在使用糖皮质激素有禁忌证或效果不佳，或减量困难，或不良反应严重者，可联合使用甲氨蝶呤7.5-15mg/周。

（6）银屑病关节炎

甲氨蝶呤对皮损和关节炎均有效，在光疗、光化学疗法和传统系统治疗无效或治疗不便时尤为适用。可作为首选药物。

可口服、肌注和静注，开始10mg，每周1次，如无不良反应，症状加重者可逐渐增加剂量至15-25mg，每周1次，病情控制后逐渐减量，维持剂量5-10mg，每周1次。但对于有消化性溃疡病或溃疡性结肠炎的银屑病患者应禁用甲氨蝶呤。

（7）幼年特发性关节炎（JIA）

对于全身型幼年JIA、多关节型JIA（RF阳性）患者，甲氨蝶呤10-15mg/m2，每周1次口服。

甲氨蝶呤在使用时的6点注意

（1）治疗期间应补充叶酸，尤其是大剂量使用时，推荐在甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸5mg，在甲氨蝶呤剂量更大时，可考虑适当增加叶酸的剂量。

（2）常见的不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质病变。

（3）治疗前后要监测不良反应：使用甲氨蝶呤前应评估可能引发严重不良反应的危险因素。治疗开始时可每1-1.5个月监测血常规、肝功能、肾功能，用药剂量稳定后可逐渐延长监测时间至每3个月1次。

（4）围手术期可继续使用当前剂量：多项研究证实围手术期应用甲氨蝶呤对伤口愈合及感染并无不利影响。对类风湿关节炎、脊柱关节炎及系统性红斑狼疮患者在围手术期可继续使用当前剂量的甲氨蝶呤。

（5）受孕前男女双方均须停用甲氨蝶呤至少3个月，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

（6）对于严重肝功能受损、酗酒或药物滥用、已有骨髓抑制、乙型或丙型肝炎病毒感染活动期的患者，应避免使用。

甲氨蝶呤一次吃几粒为好和甲氨蝶呤必知的 13 个要点的问题分享结束啦，以上的文章解决了您的问题吗？欢迎您下次再来哦！