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甲肝可以自愈吗 患有肝炎莫慌 可治愈或长期控制

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专家表示,疫苗接种是病毒性肝炎最为有效的预防。目前乙肝疫苗已纳入我国儿童免疫规划范畴。

今天是世界肝炎日。说到肝炎,很多人第一反应是“传染”,继而心生恐惧。患者一是害怕传给亲人朋友,也怕被社会歧视;二是担心进入“肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲。

专家表示,这些认知都是由于不了解肝炎造成的。首先并不是所有肝炎都有传染性,其次随着卫生条件改善、食品安全保障以及母婴阻断、接种疫苗和新药问世,各类病毒性肝炎都能有效控制或者治愈。甲肝、戊肝均可治愈,患者已经很少见;乙肝发病率大幅降低,患病后可以实现长期控制;丙肝也已经能够治愈。但病毒性肝炎作为传染病,切断传播途径、注射疫苗、规范治疗的每一个防治环节都不能大意。

我市第二人民医院肝病一科高敏副主任医师说,肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病,一般预后良好。乙肝和丙肝病程复杂,迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。病毒性肝炎是我国法定乙类传染病,但如果能采取有效措施切断传播途径就能最大限度避免传染。甲肝和戊肝主要经消化道传播,水源或食物被污染可引起暴发流行。搞好环境卫生,加强水源和粪便管理,改善供水条件;养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生食,不饮生水是避免传染的有效举措。

乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。例如输入被病毒污染的血液及血液制品、使用未经严格消毒的注射器和针头(如注射毒品等)、侵入性医疗或美容器具(如文身、穿耳孔等)、共用剃须刀和牙刷、与感染者进行无保护性行为、携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。丁肝的传播途径与乙肝相似,与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。拒绝毒品,不共用针具注射毒品;杜绝非法采、供血;避免不必要的注射、输血和使用血液制品,到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品;不与他人共用文身、穿刺等工具,不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品;正确使用安全套,避免不安全性行为,这些都可大幅减少感染乙肝和丙肝病毒的风险。

另外,并不是所有肝炎都有传染性。近年来随着免疫、肝病等医学诊疗技术提高,我国自身免疫性肝炎(简称自免肝)的确诊率日益上升并受到国内医学界高度关注。自免肝表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但该病进程较为缓慢,不具有传染性。以往很多医生对该病认识不足,因此相当一部分病人治疗上都走过很多弯路,接受正确治疗时患者已伴有肝硬化。该病80%以上为女性,当女性出现转氨酶升高而又找不到酒精、药物、病毒等危险因素时,应高度怀疑。

对于病毒性肝炎的治疗,高敏说,甲肝和戊肝绝大多数是急性发病,甲肝患者青少年居多,戊肝患者以中老年人居多,门诊中这两类病毒性肝炎,经及时规范治疗,多数半年内可完全康复。少数重症患者有肝衰竭危险,应予以重视。乙肝容易转为慢性,目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒,但经过规范的抗病毒治疗,可最大限度抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。丙肝也容易转为慢性,经过规范全疗程的抗病毒治疗,绝大多数患者可治愈。随着具有划时代意义的丙肝治愈性药物的问世,使得消灭丙肝成为可能。

但目前有些患者在肝炎的治疗特别是乙肝治疗上还不规范,这使他们较早地发生肝硬化甚至肝癌。我国乙肝患者中,仅20%接受过正规疗法。对于乙肝等慢性肝病患者而言,遵医嘱定期复查是科学规范治疗的重要组成,可这也恰恰是很多病人难以做到的。通常主张每3个月到半年需复查一次,内容包括B超、肝功能、甲胎蛋白,每年进行一次食道和胃检查。B超可察看肝脏的质地、主要血管情况和肝硬化的程度及有无肿瘤。肝功能是了解病人肝脏的工作状态,医生根据这些检查来确定用药和治疗方案,以维持肝脏良好的功能。甲胎蛋白是肝癌的重要标志物,能早期发现肝癌。

高敏说,接种疫苗可通过保护易感人群有效预防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划,对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。目前我国已有戊肝疫苗,可自费自愿接种。

接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。除新生儿外,成年高风险人群,如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。另外,乙肝病毒往往具有家族聚集性,乙肝母婴阻断措施有效预防了乙肝母婴传播,避免了乙肝“代代相传”。

世界卫生组织对于病毒性肝炎的防治目标是到2030年消除肝炎。随着肝炎疫苗和乙肝病毒母婴阻断的普及,我国肝炎防治已经取得了令人瞩目的成绩。我国将乙肝疫苗纳入计划免疫范畴后,2019版《慢性乙肝防治指南》指出,我国慢性乙肝感染率一般人群为5%至6%,2005年这个比率约为9.0%。中国疾病预防控制中心2014年对全国1岁至29岁人群调查显示,1岁到4岁儿童乙肝血清表面抗原流行率为0.32%,比1992年下降了96.7%。

据了解,以每剂20微克的进口高抗原含量的重组酵母基因工程乙肝疫苗为例,国外随访18年资料显示,对人体安全有效,按当日、第一个月、第六个月的程序全程3剂接种后,可使95%以上接种者在接种后15年内免受乙肝侵袭。

高敏提醒市民,疫苗有保护期,一次接种并不能终身有效。注射乙肝疫苗两个月后应进行相关检查,若接种无效则需再次接种。对接种成功者,也并非一劳永逸,高风险人群一般应每隔两年左右进行查验,若乙肝病毒抗体渐渐失去效力,则需再注射一针加强剂。需要提醒的是,注射乙肝疫苗两个月后应进行相关检查,若接种无效则需再次接种。

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