白术对肾的作用(重用白术治腰痛)

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1、白术这味药，最广为人知的作用就是健脾利湿，比如参苓白术散、四君子汤等健脾补气名方，都以白术为主药。我平时就很喜欢用白术，除了健脾利湿，常用于气虚型便秘、湿秘。（生白术用于便秘，炒白术用于腹泻）。

2、对于肾虚寒湿的腰痛患者，我在辨证方里，常常加入大剂量的白术，一般60起步；如遇腰痛加便秘，则生白术量更大，可用至90-120，效果显著！

3、一山东来粤务工青年，体略胖；腰椎间盘突出，引发坐骨神经痛；晨起腰部酸沉疼痛；头面部出油较多，脱发；口粘、便溏，排便不爽。鼻炎病史。舌淡胖齿痕中后部苔略厚，网诊脉不详。

4、用方：肾着汤合活络效灵丹加减（茯苓、炙甘草、生白术、干姜、丹参、当归、制乳香、制没药、杜仲、续断、威灵仙、鸡矢藤、醋延胡索。）其中生白术用到60。

5、复诊反馈头面部出油明显减少了，左侧屁股坐骨神经痛减轻，效不更方，继续原方巩固调理一段时间后，坐骨神经痛基本痊愈，只有久坐后有不适感，头发出油量减少，观患者发来的舌象，舌色淡红苔薄，齿痕不明显，说明湿气已去，阳气恢复，舌象趋于正常。

6、此患者初诊时，主要以坐骨神经痛、腰痛为主，从患者舌像来看，舌胖大齿痕明显，说明气虚湿重，舌色淡白，提示其为寒湿；结合患者晨起腰部酸沉，“湿性重着，湿浊趋下”，进一步确定此腰痛为寒湿作祟；对于寒湿腰痛，《金匮要略》之“肾着汤”是最对症最有效的方剂；

7、“肾着”是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。“腰为肾之府”，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。肾着汤，方由甘草、白术、干姜、茯苓组成，全方仅四味药，却能到四两拨千斤之效；

8、原方中甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两；以一两十五克计算，最少也是三十克起步，而古时所用皆为野生药材，药效与如今人工种植的药材不可同日而语，故临床用十克八克的，只能起隔靴搔痒之用。

9、肾着汤原方中，白术并非用量最大，为何我唯独钟情白术一味，而将其作为主药大量使用呢？

10、《神农本草经》论白术：“气味甘、温，无毒。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身，延年，不饥”。由此看出，本经提到白术“主风寒湿痹”，但并未强调其治疗腰痛的特殊效用；

11、自清代开始，医书中出现不少名医重用白术治腰痛的经验，如清代著名医家陈士铎就非常善用白术治腰痛；在其著作中，凡治风湿腰痛，必重用白术；

12、如《辨证录》中，有治腰痛之轻腰汤，组成有白术一两，薏仁一两，茯苓五钱，防己五分。而其另一著作《辨证玉函》中的健腰散，组成有白术二两，薏仁二两；

13、此外，陈氏《本草新编》中，干脆以白术一味治腰痛：“用一味以成功，世人未知也，吾今泄天地之奇。如人腰痛也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。”

14、清代名医陈修园在其著作《医学实在易》中曾提到，"白术能利腰脐间之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”，

15、由此推断，或许在张仲景的东汉时代，还未发现白术治腰痛的特效，故在肾着汤中，只是把它作为一味健脾利湿除痹的药使用；而后在中医几千年发展过程中，人们逐渐发现了白术对于寒湿及肾虚腰痛的特殊效用，从而逐步运用于临床中。

16、根据“专方＋专药”的思路，又加坐骨神经痛之专药威灵仙；腰痛专药杜仲、续断；止痛如神之鸡矢藤及老牌止痛药延胡索，取标本同治之效。#中医##健康科普##我的门诊故事#

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