白芍总苷治疗干燥综合症？干燥综合征 不能一润了之

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1、进入秋冬季，不少人出现口唇起皮、眼睛干涩、口渴难忍、皮肤干燥等不适症状。如果通过擦润肤霜、增加饮水量等都无法缓解上述不适，而且持续性存在、程度逐渐加重，甚至出现发热、牙齿脱落、关节痛、皮疹等症状，就需要警惕干燥综合征的发生。对于干燥综合征，中医是怎样认识的呢，又有何治疗方法？

2、干燥综合征≠“秋燥”

3、“燥”原本是大自然风寒暑湿燥火的六气之一。中医认为，如果大自然燥气过重，或者是人本身体质偏燥，那么“燥气”就会变成一种伤人的“燥邪”，引起人体出现一系列干燥不适的症状。干燥综合征的主要症状虽然也是口咽干、眼干、鼻干、皮肤干等，但这是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的系统性自身免疫疾病。除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器、多系统受累，并非简单的“秋燥”。从中医角度看，干燥综合征属中医“燥痹”，体质阴虚内燥者比正常体质者更易受到燥邪的侵袭。燥邪多从口鼻侵入，最易耗伤津液，使机体失于濡养，可见口干、鼻干、皮肤干燥，甚至皲裂等表现。肺与秋气相应，五行属金，肺金之气应秋而旺，收敛功能增强。肺喜润而恶燥，若秋燥太过，则易损伤肺阴津，出现干咳少痰、口咽干燥等，日久燥邪痹阻，脉络不通，则会出现肢体疼痛等表现。所以，秋季内外燥相合，干燥综合征的症状易加重。

4、目前，对于干燥综合征的治疗干预尚不能达到逆转腺体功能紊乱及治愈疾病的目的。对口眼干的首选治疗是通过局部治疗缓解症状，系统受累时选择免疫抑制剂及激素等药物治疗。中医药对该病有较大的治疗优势，因此深受患者的青睐。国医大师路志正先生创造性地提出干燥综合征的中医病名为“燥痹”，而且在辨证论治、养生调护等方面都有深刻的见解。他提出，中医治疗燥痹应以益气养阴、润燥通络为基本法则，结合具体临床表现进行加减用药。中主西随，把握病证规律。我们团队传承路志正先生创立的“燥痹”学术思想已有四十余载，证实了中药、针药并用对改善干燥综合征患者的症状具有较为突出的优势。在此基础上，依托国家自然科学基金项目等，开展了干燥综合征病证规律研究；非药物疗法，如针刀、揿针、八段锦等治疗干燥综合征的干燥、乏力等难治症状的增效研究；经方验方的转化研究，优化扩大中药给药方式，深入研究缓解口、眼、鼻干燥的中医特色外治法。此外，针对腺体破坏核心病机和免疫失稳关键环节，传承创新经方验方，深入阐释方—药—靶疗效机制，实现临床疗效的再突破。病、证、症相结合，中医药全程干预。干燥综合征临床常见的中医证型为阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚内热证、燥瘀互结证、燥湿互结证。除了根据证型辨证论治，还可针对临床的典型症状，如口干、眼干，联合或单独使用针刺、针刀等非药物疗法，亦可给予药食同源的中药代茶饮；或在辨证论治的基础上，使用中药雾化熏眼。同时，还可进行辨病治疗，应用白芍总苷胶囊、雷公藤多苷等进行治疗。

5、燥痹有别于燥证，用药注重通络。燥痹既有阴伤液亏，又有痹阻不通的病机，久病入络、脉络痹阻。因此，它不同于仅存在孔窍干燥的燥证，在治疗时需兼顾通络，不能一润了之。含有通络功效的中药众多，临证可酌情加入以下几味中药：行气通络之橘络、祛风通络之丝瓜络、祛风活络之路路通、舒筋活络通脉之漏芦，以及通络之乌梢蛇、藤类药之大血藤和虫类药之地龙。同时，临床中还可结合现代药理学研究，合理选择具有刺激唾液腺和泪腺分泌作用的中药，如生地黄、玄参、白茅根等能改善口干、眼干症状。基础研究结果表明，这些中药含有调节细胞免疫和体液免疫功能的成分。疾病异质性高，治疗重视脏腑传变。局部损害如为进行性的外分泌腺腺体等，能直接影响唾液、泪液的分泌，从而加重口干、眼干的程度。系统损害是患者预后的决定因素，一旦形成由自身免疫介导的器官功能障碍，则可能无法逆转。干燥综合征起病隐匿，且具有高度异质性，常出现因患者未及时就诊于风湿科而漏诊、延诊、误诊。因此，患者应提高对干燥综合征的认知，医患双方共同参与决策。出现系统损害时，需辨明标本缓急，必要时参考相应的中医疾病，如血证、胃痛、咳嗽等进行辨证施治。

6、康养治结合，防加重。患者应保持积极、乐观的心态，均衡膳食，宜食甘凉、生津、润燥之品，忌烟酒、肥甘厚味及辛辣之品。白色食物，可选择如百合、山药、银耳、莲藕、梨、蜂蜜、荸荠、白萝卜、大白菜、冬瓜等。太极拳、八段锦等都是很好的运动方式，动以强身，静以养神，动静结合，可达到身心康泰之功效。秋季运动要量力而行，运动量以微微出汗为宜。注意用眼卫生，改善周围环境的湿度和洁净度；维护口腔卫生，定期口腔检查。多学科诊治，防传变。治疗过程中，需要注意多学科评估诊治，制订个体化诊疗方案，对患者进行综合管理。建议每3个月进行一次评估，以便及时调整治疗方案。如病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体，预后较为良好。部分内脏损害者，经恰当治疗后可以控制病情。预后不良因素包括进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾功能不全、合并恶性淋巴瘤。仅存在局限性损害，或得到良好控制的系统性损害患者的生存时间较长；病变局限于外分泌腺腺体者的预后较好。

7、文：中国中医科学院广安门医院风湿科主任姜泉副主任医师周新尧

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