神阙穴贴敷治关节炎，关于针刺与贴敷治疗膝骨关节炎的临床研究有什么进展？

大家好，关于神阙穴贴敷治关节炎很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于关于针刺与贴敷治疗膝骨关节炎的临床研究有什么进展？的知识，希望对各位有所帮助！

膝骨关节炎重点表现为肿胀疼痛、功能障碍，或可伴随畸形。

KOA缠绵难愈、降低患者生活质量、导致中老年人焦虑。近年来中医药疗法治疗KOA收效颇丰，其中针刺与穴位贴敷更占有一席之地，目前膝关节周围毫针刺法主要的施术点位有传统经穴、阿是穴、激痛点、经筋点等。

临床研究表明针刺膝关节周围经穴能有效降低患者疼痛感，能显著提升患者步频与步态稳定性，且均优于相同治疗频率的口服布洛芬方案。也有临床试验指出采用针刺膝关节周围激痛点的方法比传统体针疗效更佳，且在同样联用口服西药（盐酸氨基葡萄糖片、艾瑞昔布片）时，针刺激痛点比传统体针更能起到镇痛抗炎、提升生活质量的效果。

也有研究认为针刺经筋点的疗效优于普通毫针刺法，但在该次研究中经筋刺法采用短刺结合输刺手法，而普通毫针刺法采用平补平泻法，两种手法的刺激量差异较大，因此可以进一步验证疗效差异是否由刺激量差异或者手法特异性产生。

相比于单纯口服双氯芬酸钠及氨基酸葡萄糖，在此基础上联合使用温针灸，更能增加关节活动度，且能有效减缓活动痛与静息痛。此外加用温针灸能减轻单纯口服西药所引起的不良反应，尤其是缓解消化道症状最为突出，推测可能是针刺足三里所致。

研究发现，相比于单纯使用氟比洛芬凝胶贴膏，在此基础上加用温针灸更能减少炎性因子、提高有效率。不仅仅与其他疗法联用时温针灸疗效较为理想，单用温针灸也能显著降低关节液中的炎性因子。而根据温针灸中灸量的量效关系研究，艾灸的壮数与疗效之间并非单纯正相关的关系，可能2壮才是疗效最好且最为经济的壮数。

医师从经筋角度出发选取天枢、带脉穴、肾俞、承山附近的阿是穴，同时从患肌理论出发选择患肌旁3到5厘米的位置为浮针的进针点，配合浮针特色扫散手法与再灌注治疗KOA后发现其镇痛效果与提高步速的效果优于局部贴敷氟比洛芬贴膏。

Meta分析表明浮针疗法在1次治疗后即能显著镇痛，相较于其他疗法优势明显。但是该疗法长期观察下，在缓解膝关节僵硬与镇痛方面均未见明显差异。而对于这种情况或许可以采用联合其他疗法来弥补。

单独运用腹针治疗KOA时其疗效优势尚存在探讨空间，但可以确定的是腹针疗法结合温针灸、口服西药、膝关节局部针刺法等其他疗法时，其疗效大于单独使用某一种其他疗法，可以起到协同增效的作用。

薄氏腹针法相较于传统体针更能显著降低患者的VAS评分、提升上楼梯与蹲起功能、改善中医证候情况，但是对于改善活动度、晨僵程度、下楼梯能力等方面无明显优势。而腹针结合温针疗法相较于单纯温针灸能显著提高有效率、减轻晨僵症状、提升关节功能。

此外还能显著降低患者血清中血管内皮细胞生长因子与促血管生成素-1的水平，可见腹针结合温针灸疗法可以显著改善关节周围的血运情况，从而增强膝关节的营养供应与加快代谢产物的清理。因此对于腹针在改善关节活动度不足的情况而言，可以结合如温针灸、平衡针法、口服中药、关节腔注射等疗法来提升相关疗效。

火针疗法治疗KOA的有效率、降低WOMAC评分幅度、镇痛效果等方面均优于温针灸、电针、口服西药疗法。但由于火针疗法所用的针具一般粗大、刺激性更强烈，因此更容易导致患者脱落。医师发现火针疗法相较于普通毫针更能够减轻膝部疼痛、增加膝关节活动能力，此外更能缓解患者的焦虑、紧张、烦躁的不良情绪。

火针疗法在频次上也存在量效关系，每3日治疗一次在镇痛、提高活动度、降低关节腔积液含量等方面优于每5日一次；此外3日组更能降低血清中炎性因子水平，但是两组在减小膝关节周径方面无明显差异。

相较于常规火针的点刺法，临床还有一种较为少见的火针留刺，该针法强调在进针后需留针一段时间而非一点即离。医师发现在局部推拿的基础上加用火针留刺激痛点可以更有效地降低疼痛、增加股四头肌肌力。

医师发现穴位埋线疗法比假针刺能更显著地减轻患者疼痛，从而能减少镇痛药的使用率。医师从“以筋调骨”的角度出发，以埋线的方式松解下肢经筋结聚点，从而达到降低肌肉张力、缓解炎性疼痛、调整力线的目的。

经过临床验证，此疗法治疗KOA的短期疗效同口服双醋瑞因联合关节腔注射玻璃酸钠无明显差异。医师将传统中医治疗“深邪远痹”时“静以久留”的思想与现代医学的激痛点相结合，使用膝周激痛点埋线的方法治疗KOA后，发现此疗法相较于静留针的常规针刺法更能改善VAS、WOMAC评分的情况，且二者不良反应率未见明显差异。

治疗频率上，穴位埋线法为每周1次，而常规针刺为每周3次，因此该疗法从节省患者成本的角度来看值得推广。临床试验表明揿针疗法相较于口服硫酸氨基葡萄糖，能有效镇痛、提升膝关节日常活动功能、加强关节稳定性。

此外揿针也能与常规康复疗法相联合，起到协同增效的作用。研究表明揿针能达到阻止炎症进一步发展、保护关节软骨的目的。揿针疗法具有操作简单、作用持续、环境要求低、刺激性较弱的特点，因此更易于在基层推广，对于整体降低KOA的疾病负担有较为突出的优势。

揿针疗法由于作用时间较长，可以持续刺激腧穴，因此与常规针刺、推拿、中药溻渍等直接作用时间短的疗法相结合，能有效弥补其作用时间不够长久的问题。临床试验也表明揿针疗法结合其他疗法确能提高疗效。Meta分析表明刺血疗法单独使用即有较为可观的临床疗效，若与其他疗法相结合更能发挥协同增效的作用。

该研究所纳入的23篇文献中无1例患者由刺络拔罐引起不良反应，由此可见刺血疗法安全性良好。临床研究显示点刺治疗KOA的膝周常用穴的总有效率为80.00%，点刺经筋点（通过动静态法确定）总有效率为93.33%。

而刺血疗法结合药罐时疗效同样确切，不仅能有效改善患者主观感受，也能有效改善膝关节周围血流状况、减少关节腔积液、修复受损的滑膜、降低血清炎性因子水平。研究表明电针比安慰电针更能提高KOA患者的膝关节负载能力和上下楼梯的功能，并能够稳定步态。而电针一般选用的波形为疏密波，频率多在2/50赫兹或2/100赫兹。

其原因主要有两点，其一是较长时间使用单一波形会导致机体钝化，从而降低疗效。而疏密波为快慢交替，则可以一定程度上避免这个问题。其二是交替的高低频刺激会同时诱导脑啡肽和β-内啡肽，从而加强镇痛作用。

但是临床上对频率的选择也存在问题，例如部分电针仪为旋钮式或不能单独调节高低频的具体频率，实际频率可能不能与上两种频率相契合，从而一定程度上影响疗效。医师使用自制中药制剂每日4小时外敷患膝痛点的方法治疗KOA，经过连续14天治疗后发现外敷自制中药相比于涂抹扶他林更能显著发挥镇痛和增强膝关节功能的作用。

但在结束4周后随访时发现二者镇痛的差异不明显。医师发现使用院内自制膏贴治疗KOA相比于外用双氯芬酸二乙酰乳胶剂，更能起到镇痛、提高关节活动能力的作用。在理化检查方面更能减少滑膜厚度和关节积液量，且可以更显著地减少关节液中的炎性因子并增加II型胶原。

可见中药外用在KOA治疗过程中能确切地起到镇痛抗炎、修复软骨与滑膜的作用。穴位贴敷不仅能贴敷在膝关节局部，在神阙施术同样有较好疗效。由于膝关节在日常生活中使用频繁，在贴敷过程中可能由于运动而导致膏贴脱落，而脐贴能规避此类情况。

研究人员发现在同样口服美洛昔康的基础上，联用三香透脐膏比安慰脐膏更能显著改善患者疼痛与晨僵情况，且能更显著提升行走功能。不仅仅单独使用中药脐疗疗效显著，而且联合艾灸时更能温阳散寒。

研究指出中药填脐联合足量艾灸神阙至烘热、轻松，比中药填脐联合艾灸神阙30分钟以及单纯艾灸神阙30分钟更能改善患者疼痛、活动不利、阳虚的病情，其疗效呈依次递减。推测是由于足量艾灸能更好促进药物渗透或者是足量艾灸自身就具有较好疗效。

由于未设置单纯足量艾灸组，其原因尚且不知，不过可以明确的是联合中药填脐能更好改善KOA病情。穴位贴敷除了贴敷部位的灵活性，还可有特色鲜明的时间性，其中如三伏贴、三九贴、子午流注择时贴等极具特色。治疗30例KOA时将鲜透骨草、生姜捣碎后以白醋、白酒调匀，制成药包用以外敷，并配合红外线理疗仪。

在三伏天经过7次治疗后总有效率为93.3%，其中7例在24小时后不良反应自行缓解，1例出现的水泡在5天后消失，推测是由于生姜的发泡作用导致。临床试验证明三九贴比口服奥泰灵更能降低WOMAC评分和症状总积分且有效率更高。

从安全性方面考虑，该三九贴不良反应率为1.1%，不良反应为皮肤出现水泡，经处理后未感染；口服奥泰灵组不良反应率为5.3%，均为胃肠道反应。由于膝骨关节炎病程较长，口服西药可能存在不良胃肠道反应，因此穴位贴敷很可能是兼夹患有胃肠道疾病患者的优秀疗法。

发现依据子午流注理论于17：00~21：00行中药蜡疗干预比不择时疗效更佳，而且对膝部畏寒也更有突出疗效。有研究指出治疗KOA时应当上下同治、筋骨同调。应当从整体角度出发审查患者关节与肌肉的失代偿状态，此外需要重点纠正髌骨关节的紊乱状态。研究人员从此角度出发使用贴敷联合手法比单纯使用贴敷疗效更为显著（P<0.001）。

研究证实三步捋筋法可以松解膝周的肌肉、肌腱、关节囊等结构，能有效滑利关节、恢复膝部力学平衡。若该手法与贴敷疗法相结合可以起到显著的抗炎镇痛效果，而且能防止成骨细胞活性降低，从而起到保护骨骼的作用。

中药贴敷不仅在轻中度KOA的保守治疗中疗效确切，而且在术后的止痛消肿方面也有积极疗效，但术后第一天贴敷联合冷敷与单纯冷敷无差异，推测可能是冷敷能更快更直接作用于神经和血管，且其收缩作用可能会延缓药物有效成分的吸收。

不仅术后贴敷膝周腧穴能有效促进康复，使用吴茱萸末贴敷涌泉穴也能起到相同的作用，而且此法不贴敷于膝周，可以避免对术后伤口的刺激。由此可见目前针刺治疗KOA具有取穴多样性、器具多样性、增效减副性、整体调整性。

①取穴多样性方面：在传统经穴与阿是穴的基础上又有所完善，目前还可选用经筋点、激痛点、腹针穴等取穴点。②器具多样性方面：除普通毫针外，还有温针、三棱针、火针、浮针、埋线、揿针等诸多针具。

③增效减副性方面：针刺与口服西药联用治疗KOA不仅可以协同增效，针刺取用的足三里穴与梁丘穴更或许能减轻口服西药所引起的胃肠道反应。④整体调整性方面：除了单纯缓解KOA的症状，更能发挥整体调节作用，改善兼症，缓解患者焦虑情绪，从而起到减少患者痛苦、减轻疾病负担的作用。而穴位贴敷具有灵活性、时间性、整体性。

①灵活性方面：穴位贴敷的贴敷部位灵活，不仅可以应用于病变局部，也能贴敷于脐部、大杼穴等部位。应用于这类膝周以外的部位能有效避免贴敷由于日常走动而导致的松动脱落，可以相对延长作用时间、提高疗效。

②时间性方面：穴位贴敷在不同时间应用，疗效有所差异。如三伏贴、三九贴、子午流注择时贴等，在特定时间使用与常规时间使用的疗效存在差异。因此可以将贴敷与时间医学相结合，通过互联网、电话等无线手段即可嘱托患者在特定时刻贴敷于特定部位以提升疗效，可以避免医者出诊时间与贴敷时刻的冲突。

③整体性方面：与针刺相似，可以从整体出发，同时缓解KOA与其他病症。针刺疗法与贴敷疗法治疗KOA的疗效确切、特点鲜明。然而对于两种疗法的临床研究多为分别探究，且与其他疗法对比时的干预形式有较大差异，无法消除由此带来的偏倚。因此需要设计双模拟的临床研究以探究针刺与贴敷之间的疗效差异，进一步为临床决策提供一定的依据。

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