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尿道分泌物是泌尿男科常见的疾病,是较为复杂的症状,可见于多种疾病,很容易误诊。尿道口分泌物是指尿道口有水性或脓性的液体排出。男性尿道口在健康情况下,通常无炎症,也无液体溢出。尿道口若有液体(分泌物)流出、增多或性质异常,多见于尿道炎。尿道炎是尿道对各种病因、炎症刺激所产生的反应。分泌物可为水性的、黏液性的或脓性的,或稀薄,或稠厚,或血性,这些症状在诊断上提供了重要诊断线索,具体要诊断清楚还要结合细菌学、病原学检查以及病史。
首先要排除包皮龟头炎引起的分泌物,如包皮皮下及其他地方(如包皮腺、中缝管或瘘管)。确定其部位通常不难,但有些包皮过长及严重包茎者,因包皮不能回缩,不能充分暴露时,则难以区别。血性尿道分泌物为尿道出血或血精。前者常见于尿道损伤、后尿道,后者常见精囊炎。脓性尿道分泌物见于淋菌性尿道炎及非淋性尿道炎,需要做一般细菌培养及药敏试验。淋病的临床表现主要为急性尿道炎的病状,在不洁性交后3天,尿道口即红肿、疼痛,并有稀薄黏液流出,随后变为黄色黏稠脓液。尿道分泌物涂片染色可查到细胞内革兰阴性球菌。非淋性尿道炎,男性自觉前尿道有轻度痒感、排尿微痛。尿道分泌物少、稀薄,黏液性或黏脓性。较长时间不排尿(晨起时)尿道口可溢出少量稀薄分泌物。有时为晨起薄膜封住尿道口出现“糊口”,或污染内裤。有时患者有症状而无分泌物,也可无症状而有分泌物性症状较男性轻微,甚至可无尿痛或轻微尿痛,可出现少量分泌物。黏液性尿道分泌物见于性兴奋及慢性前列腺炎。性兴奋时,前列腺充血,腺泡分泌增加及腺管扩张,当腹压增高或会阴部肌肉收缩时,前列腺液便从尿道口流出;另外尿道球腺是由有分泌功能的腺泡构成,主要功能是分泌少量的呈透明略带灰白色的一种黏蛋白黏液,分泌液黏稠并可拉长成丝,有润滑尿道的作用,其成分含有蛋白酶、唾液酸和氨基糖类等。性兴奋和阴茎勃起时,尿道球腺分泌的液体可以进入尿道,并构成射出精液的最初部分,也是组成精浆的成分之一,但只占射出精液量的极少部分。尿道球腺的分泌物能在性交时起润滑尿道和阴茎头的作用。慢性前列腺炎患者常在清晨或大便后自尿道口流出少量黏液,镜检有较多白细胞及脓细胞,称为尿道口滴白。
总结起来,尿道口分泌物可见以下几方面:1.性病性:淋球菌性尿道炎(淋病)、非淋球菌性尿道炎、毛滴虫性尿道炎(阴道毛滴虫病)、念珠菌性尿道炎(生殖器念珠菌病)、疤疹性尿道炎(生殖器疱疹)、尿道口尖锐湿疣、软下疳;2.非性病性:其他细菌性尿道炎、尿道内生物、瘘管感染、体腔口部结核病(尿道口结核病)、其他泌尿道疾病;3.非感染性:维A酸诱发的尿道炎、多形红斑;4.生理性:性兴奋致尿道口分泌物。
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