全身强直性发作(强直性脊柱炎又发作)

大家好，全身强直性发作相信很多的网友都不是很明白，包括强直性脊柱炎又发作也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于全身强直性发作和强直性脊柱炎又发作的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

科普指导：深圳市中医院骨伤科何升华、冯华龙

有10余年强直性脊柱炎病史的罗先生，一直以来都把病情控制得很好，而同时期的强脊病友大部分已丧失自理能力。

由于强制性脊柱炎发病比较隐匿，发展比较缓慢，一般早期诊断比较困难，因此漏诊率比较

但1周前罗先生突然出现腰痛、活动受限伴左下肢麻痛，休息后没有缓解，翻身、行走困难，久坐咳嗽后症状加重。

了解到深圳市中医院骨伤科擅长运用中西医结合的方法治疗脊柱疾病后，罗先生致电医院说明情况，并要求住院。在医院完善了术前核酸检测后，罗先生办理了入院手续。

入院后体格检查发现：足踇趾背伸肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ、踝关节跖屈肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ、足外翻肌力左/右=Ⅳ/V；左下肢/右下肢直腿抬高试验30°(+)/50°(+)、加强试验(+)/(+)；左下肢/右下肢股神经牵拉试验阳性/阳性。

入院后复查强直性脊柱炎特异性指标HLA-B27提示阳性。

入院后查双下肢肌电图提示双侧腰4-骶1根性损害，左侧重于右侧。

入院后检查腰椎MRI提示：腰4/5椎间盘脱出（向左、向后、向下脱出），脱出椎间盘已到达腰5椎体下缘。压迫左侧神经根。

入院检查CT提示腰4/5脱出以软性脱出为主，尚未出现脱出椎间盘钙化。

CT重建可以很清楚的看到强直性脊柱炎患者椎体前缘“竹节样”融合，活动性差。

脊柱X线正侧位，动力位提示腰椎活动性差。

何升华教授组织科内医生仔细阅片，认真讨论，给出两种手术方案——传统后路切开开窗减压和椎间孔镜下腰4/5髓核摘除减压术。经过详细的沟通交流，罗先生担心开放手术风险高、出血多、创伤大，于是提出要求尽量微创手术，创伤越小越好。

罗先生椎间高度尚可，脱出椎间盘远离椎间盘层面已到达下位椎体上缘，且既往有强直性脊柱炎病史，腰椎活动度差，最好予以后路开窗减压。但罗先生要求孔镜治疗，可尝试术前调整腰桥使体位前屈，打开椎间隙，尝试从椎板间入路取出脱出椎间盘，如若不行，再转为开窗减压手术。

经过科室医生热烈讨论后，统一决定为罗先生行椎间孔镜下腰4/5髓核摘除减压术（备腰椎后入开窗减压），术前进行了详细规划，并评估手术相关并发症。

脱出压迫左侧神经根的椎间盘组织

术后左、右直腿抬高试验70°（-）

罗先生椎间盘向左后下脱出，椎间孔入路难以完全摘除脱出椎间盘组织，宜采用椎板间入路；罗先生有强直性脊柱炎病史10余年，脊柱早已僵硬化，活动度极差，椎板间隙打开不全，椎板间入路时，如难以进入椎管，可予以镜下磨转或枪钳咬除部分椎板，进入椎管到达责任椎间隙后通过射频寻找椎间盘破裂口，该技术比术中注射美兰要安全有效（细胞实验证明美兰对椎间盘细胞具有毒副作用）。采用“旋棒、摆管技术”取出向左后下脱出椎间盘，取出脱出椎间盘组织与术前MRI测量相符后方可结束手术，避免残留。

腰背痛是强直性脊柱炎常见的症状之一，如出现下肢症状需要警惕腰椎间盘突出症，后路开窗减压是强直性脊柱炎患者并发腰椎间盘突出的常规术式，腰椎微创手术（椎间孔镜技术）对于腰椎间盘突出症具有很好的临床疗效，同样也适用于强直性脊柱炎患者。椎间孔镜在保证安全有效减压的前提下，具有创伤小、恢复快、花费低等优点，值得临床推广运用。

大量的临床研究证明，坚持运动加药物治疗的患者与单用药物治疗的患者相比较，能更好地恢复脊柱活动度，减缓疾病的进展。

非甾体抗炎药（NSAIDs）:

可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加关节活动范围，AS症状治疗的首选。

可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。

包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。

一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗。因其不良反应大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程。可局部应用。

包括有氧运动、伸展运动和肺活量训练。该计划包括4个阶段：

15min热身运动（步伐和伸展运动）

每周3次、每次50min的多模式运动计划联合药物治疗与单纯药物治疗相比，多模式运动计划组患者的胸廓活动度、改良Schober评分、枕墙距、脊柱活动度和劳动能力均较单纯药物治疗组显著提高。

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地中海饮食是一种现代营养学所推荐的膳食模式，是居住在地中海地区的居民所特有的饮食风格（大量蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品、酒类）。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士所推崇。

低淀粉饮食：肠道菌群中的克雷伯菌可能是AS的触发因素，而肠道菌群的生长依赖于每日淀粉的摄入量，因此减少面包、土豆、蛋糕、面食的低淀粉饮食法可减轻AS患者的症状。

维生素是维持人体生命活动所必需的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。维生素A在骨的结构和功能中起重要作用，维生素A缺乏者可出现类似于脊柱关节炎的症状。此外，维生素D也与免疫功能息息相关。强直性脊柱炎患者多合并有局部的骨质疏松，适当的补充活性维生素或有裨益，但仍需进一步研究证明。

甲氨蝶呤和NSAIDs作为治疗的常用药，其药物副作用会因为喝酒而增加。NSAIDs易引起消化道溃疡，而饮酒会引起消化道黏膜的糜烂，当两种危险因素共存时，消化道出血的风险会明显增加。研究表明，吸烟的AS患者发病更趋于年轻化、病情活动度更高、功能障碍更明显、生活质量更差。

1、日常生活中应注意保持适当的姿势。站立时尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势；坐位亦应保持胸部直立位，使用硬背椅；行走时保持直立状态，尽可能保持脊柱垂直。

2、急性期应注意休息，保证睡眠，加强营养，多食用新鲜蔬果、牛奶等。

3、进行康复锻炼时，注意循序渐进，逐渐增加锻炼强度，以不增加关节疼痛为适度。

4、保持积极的心态，一定要正确的看待疾病，和医护人员坦诚沟通，积极配合医生进行治疗。

深圳市中医院骨伤科二病区（脊柱专业）主任，欧美脊柱微创访问学者，深圳市中医药学会脊柱病专业委员会主任委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会常委，深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委，深圳市医学会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市卫健委脊柱质控中心委员、深圳市医学会骨科专业委员会脊柱微创学组副组长。荣获中华中医药学会科技进步二等奖（201002-35LC-39-R-OI），荣获全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，深圳市首届“好医生”。精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症、脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱微创外科、2008年在国内较早开展经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，PELD、MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病。发表SCI论文5篇（Spine1篇），专业论文40余篇。

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