动脉粥样硬化指数 预防动脉粥样硬化性疾病

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霍勇，北京大学第一医院心血管内科主任医师

陈纪言，广东省人民医院心血管内科主任医师

“过去几十年，我国心脑血管疾病的发病率、死亡率在持续上升。血脂异常是发病率上升的最重要因素之一。”北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇表示，与高血压、糖尿病相比，血脂异常管理目前仍是一个“短板”。

2022年5月8日，第二届“赛引立新”心血管创新峰会线上召开，国内外多位心血管专家、学者围绕动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的血脂综合管理进行了探讨与交流。

管好“坏胆固醇”很重要

据《中国心血管健康与疾病报告2020》，心血管疾病已成为我国人群的首位死亡原因①。动脉粥样硬化性心血管疾病如果不积极预防管理，会导致心梗、中风等心脑血管疾病，而血脂异常管理是重要因素之一。

北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇

“血脂异常中我们最要抓住的第一靶点就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是‘坏胆固醇’。多年研究已经非常明确，它就是动脉粥样硬化性疾病的最重要的危险因素，控制得越低越好。”霍勇教授说。

大量临床研究反复证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清低密度脂蛋白胆固醇水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率、致残率和死亡率。②

然而，我国血脂异常的知晓率、控制率及达标率仍较低。霍勇教授谈到，一方面，随着预期寿命延长、生活方式的变化，过去几十年国人血脂异常情况增多；另一方面，高血脂是“沉默的杀手”，它不易被察觉，必须抽血检测，再加之血脂异常还未纳入到我国的公共卫生服务项目中，种种原因导致大众对血脂异常的重视还不够。

40岁后，要学会管理“坏胆固醇”

“降低低密度脂蛋白胆固醇，会使动脉粥样硬化发生的进程大大减慢。它既是一个致病因素，又是一个很重要的干预点。”广东省人民医院心血管内科主任医师陈纪言表示，“坏胆固醇”并不是高了才要开始控制，化验单上这一项没有“↑”也不可掉以轻心。

广东省人民医院心血管内科主任医师陈纪言

“每个人都应该做好‘坏胆固醇’的管理，不仅仅是心血管疾病患者。已经存在心血管疾病的人群要防疾病进展，叫二级预防；无心血管疾病的人群，也要预防，叫做一级预防。”陈纪言教授说，人类与动脉粥样硬化的斗争是长期的，动脉粥样硬化是人体血管老化的必然进程。但从科学的角度讲，我们可以更加积极地、有效地去预防，使血管老化的进程减慢。

陈纪言教授建议，男性40岁以上、女性50岁以上就要做一个“动脉粥样硬化性心血管疾病危险评估”。风险不高者可通过健康生活方式减慢动脉粥样硬化进程，如运动、戒烟、健康饮食等；中危人群除了基础生活预防外，还要进行适当的干预，比如血压、血脂、血糖的控制，多渠道减缓动脉粥样硬化进程。

一般“坏胆固醇”重度升高者（＞4.9毫摩尔/升）、40岁以上糖尿病患者、高血压合并多种危险因素的患者等，属于高危人群，应将“坏胆固醇”控制在2.6毫摩尔/升以下；对于已经明确诊断患有冠心病的，则要控制在1.8毫摩尔/升及以下；超高危患者更要控制在1.4毫摩尔/升以下。

降低“坏胆固醇”

生活中做好这6点

健康的生活方式、合理用药等可帮助改善“坏胆固醇”，减慢动脉粥样硬化进程。

1.减少饱和脂肪摄入，增加谷物果蔬等

健康饮食是降低“坏胆固醇”的关键。推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入②，如少吃动物油脂、椰子油、棕榈油等，减少油炸食品摄入；增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的“地中海饮食”模式。

2.每天30分钟中等强度运动

每周应5-7天、每次30分钟的中等强度代谢运动，如健走、慢跑、游泳、骑自行车等。②

3.一定要戒烟限酒

完全戒烟和有效避免吸入二手烟，提倡限制饮酒。

肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素，BMI控制在“20.0-23.9千克/平方米”有利于血脂控制。②（注：BMI身体质量指数=体重÷身高2）

5.定期检测血脂

40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。20-40岁成年人则至少每5年测量1次血脂。②

6.合理使用药物

除了生活方式干预外，临床上会根据动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度进行药物调脂治疗。霍勇教授介绍，像他汀类药物可抑制胆固醇合成、依折麦布可抑制胆固醇吸收，现在又有一类创新药PCSK9抑制剂可以促进胆固醇代谢。PCSK9抑制剂阿利西尤单抗可以使“坏胆固醇”在应用他汀类药物的基础上降得更低，更进一步减少心血管事件和全因死亡风险。

多项研究证实，PCSK9抑制剂阿利西尤单抗能够强效降低低密度脂蛋白胆固醇，尤其对于他汀不耐受或服药依从性差的患者很有帮助。阿利西尤单抗也是目前唯一被证实与死亡率下降相关的PCSK9抑制剂。③

赛诺菲中国创新及核心事业部总经理刘菁

阿利西尤单抗上市时，赛诺菲中国与相关协会启动了“关爱立达患者援助项目”，旨在帮助急性冠脉综合征患者获得该药的治疗，帮助患者改善生活质量，提高药品的可及性。赛诺菲中国创新及核心事业部总经理刘菁介绍，赛诺菲正在建立以患者为中心的全病程管理生态圈，将继续为患者提供从降脂，抗血小板，降压等全风险、全方位的治疗解决方案。

①中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,36(6):25.

②中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志,2016.

③SchwartzGG,etal.NEnglJMed.2018;379(22):2097-2107.SupplementaryAppendix

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